Biomecanica del hombro

BIOMECANICA El movimiento en una articulación no se produce solamente en un eje. Un mismo movimiento va variando de eje a medida que se produce. Esto implica que el plano de deslizamiento también varíe (es muy importante sentir la variación del plano de movimiento). Múltiples ejes de movimiento Variaciones del plano de deslizamiento Test de movilidad: verificar la libertad del plano de deslizamiento en cada uno de los planos del movimiento en concreto Valorar al paciente siempre simétricamente para evitar errores. Abducción 3 fases: 0º-80º / 80º-130º / 130º-180º En las tres fases los 2 grupos de articulaciones se mueven pero el mayor grado de movimiento comienza en el grupo 1 y va aumentando el movimiento con el grupo 2. 1º fase: Articulación Glenohumeral + Articulación Subacromiodeltoidea o deslizamiento cráneo-caudal de la cabeza humeral o rotación externa automática del húmero. o Músculos: Deltoides medio, supraespinoso, manguito de los rotadores y PLB. 2º fase: Articulación Glenohumeral Clavícula – elevación del muñón del hombro o esternoclavicular: la extremidad interna de la clavícula baja y se va hacia fuera-adelante (deslizamiento anterior). o Acromioclavicular: la extremidad externa de la clavícula sube. La clavícula realiza rotación posterior (30º + 30º = 60º), tensión del ligamentos trapezoide. o Músculos: Trapecio superior e inferior, serrato mayor y deltoides medio. Articulación Escapulotorácica → báscula externa del omoplato 60º (se eleva, desliza y bascula externamente). 3º fase: Articulación Glenohumeral + Clavícula + Articulación Escapulotorácica + Raquis Ídem, más: o latero flexión CL del raquis dorsal y latero flexión HL del raquis cervical. o extensión del raquis dorsal y raquis cervical. o a partir 170º-180º extensión del raquis lumbar o Músculos: Espinales, trapecio inferior y serrato mayor. Abducción combinada con flexión. Valorar los dos hombros en igual posición. Una vez se ha terminado el movimiento, observamos las demás estructuras: - Lateroflexión de la columna (CL la dorsal y HL la cervical) - La columna cervical se inclina hacia el mismo lado de movimiento Si se hace el movimiento con los 2 brazos: - La lordosis lumbar aumenta. - Anteversión pélvica. Aducción Varía según el punto de partida: grados de flexión iniciales. (30º de amplitud). Flexión: Similar a la ABD ya que tienen la misma posición final. 3 fases: 0º-(60º)-80º / (60º)-80º-130º / 130º-180º 1º fase: Articulación Glenohumeral o Deslizamiento caudal (spin = rotación sobre si mismo, sin deslizamiento ni rodamiento) de la cabeza del húmero o “incluso interiorización – al final de los 60º ” o Rotación externa automática del húmero 2º fase: Articulación Glenohumeral + Clavícula – Anteposición muñón del hombro o Articulación Esternoclavicular: la extremidad interna de la clavícula baja y se va hacia fuera, adelante (deslizamiento anterior) o Articulación Acromioclavicular: la extremidad externa de la clavícula sube; la clavícula realiza una rotación posterior (30º+30º=60º) o Articulación Escapulotorácica: bascula externa del omoplato (60º), se pega a la pared costal. 3º fase: Articulación Glenohumeral + Clavícula + Articulación Escapulotorácica + Raquis Ídem, más: o latero flexión CL del raquis dorsal y latero flexión HL del raquis cervical. o Extensión del raquis dorsal y raquis cervical. o A partir 170º-180º extensión del raquis lumbar. Extensión (50º) Los grados de movimiento dependen de la posición inicial de partida (general) Va al contrario que la flexión Rotación o Interna: cabeza del humero mira hacia atrás, deslizamiento posterior. o Externa: habrá un deslizamiento anterior. El grado de rotación depende de la posición de partida del brazo: - Abducción 0º - Abducción 90º: (> rotación externa, elementos periarticulares distensión de los limitadores de rotación externa). La amplitud del movimiento es menor. El grado de movimiento que encontramos en el plano de movimiento de una articulación depende del plano de movimiento de otras arituclaciones: Ej: La amplitud de la rotación es menor cuando el brazo está en flexión de 90º. Ej: No es lo mismo valorar la amplitud del movimiento con un brazo en posición neutra y un brazo en RE. Limitaciones de los movimientos (END-FEEL) Estructura Descripción Aproximación o estiramiento de tejido Blando END-FEEL: blando Capsular (estiramiento de tejido blando sólido: capsular o ligamentoso) END-FEEL: parada del movimiento bastante dura. Intermedio. Hueso contra hueso (dura) END-FEEL: parada del movimiento abrupta END-FEEL: en esta articulación el end-feel es de tipo intermedio (capsulo-ligamentoso); si en estos casos el end-feel fuera duro, no normal derivaríamos al paciente.  Abducción (160º). End feel con R intermedia (cápsulo-ligamentosa). Limita la abducción el impacto del troquiter contra la parte superior de la glenoides y del rodete glenoideo. Además: o Glenohumeral: ligamentos medio e inferior (fascículo de la “Z”) o Acromioclavicular: trapezoide y coracoclavicular interno-externo (rotación posterior); conoide (apertura + 70º ángulo omoclavicular)en grados finales. o Esternoclavicular: ligamentos costoclavicular y esternoclavicular anterior  Aducción (diferentes grados según la posición de partida) o Glenohumeral: tensión ligamento glenohumeral superior. o Acromioclavicular: ligamento conoide, tensión en Rotación Anterior. o Esternocostoclavicular: tensión del ligamento costoclavicular y esternoclavicular posterior y superior además del contacto de la clavícula con la 1º costilla.  Flexión o Glenohumeral: ligamentos coracohumeral (fascículo troquiteriano, anterior) o Acromioclavicular: ligamentos trapezoide y coracoclavicular interno-externo) (Rotación Posterior)y ligamento conoide (apertura + 70º ángulo acromioclavicular, Rotación Anterior) o Esternoclavicular: ligamentos costoclavicular y esternoclavicular anterior  Extensión o Glenohumeral: ligamentos coracohumeral (fascículo troquiniano) o Acromioclavicular: ligamentos conoide (rotación anterior); ligamento trapezoide (cierre 10º ángulo omoclavicular) o Esternoclavicular: ligamentos costoclavicular y esternoclavicular posterior  Rotación externa (se tensarán los ligamentos de la parte anterior) o Glenohumeral: tres fascículos del ligamentos glenohumeral o Acromioclavicular: ligamento trapezoide (rotación posterior). (Rot. Post. de la clavícula.)  Rotación interna (se tensarán los ligamentos de la parte posterior) o Glenohumeral: tres fascículos de los ligamentos glenohumeral, casi bien no se tensan. o Acromioclavicular: ligamento conoide (rotación anterior + apertura 13º ángulo omoclavicular) *El lig costoclavicular al estar muy cerca del eje de movimiento, casi siempre se tensa. Musculo subclavio, “el pescador”: siempre se ve afectado en una lesión.

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