anatomia del hombro

ANATOMIA La articulación del hombro es un complejo articular formado por 5 articulaciones, divididas en dos grupos (ambos funcionan a la vez): o Grupo 1:  Articulación escapulohumeral o glenohumeral: verdadera y principal  Articulación subacromiodeltoidea: anatómicamente es falsa y asociada o accesoria. (Protección, sirve como deslizamiento). o Grupo 2:  Articulación escapulotorácica; falsa y principal (subescapular y serrato mayor, serrato mayor y posterior costillas)  Articulación acromioclavicular; verdadera y asociada.  Articulación esternocostoclavicular; verdadera y asociada En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente ligadas. En la práctica los dos grupos también funcionan simultáneamente. Se puede afirmar que las 5 articulaciones del complejo articular del hombro funcionan simultáneamente y en proporciones variables de un grupo a otro, las del mismo grupo funcionan a la vez y las del otro grupo de forma proporcional al movimiento. Articulación escapulohumeral o glenohumeral: Enartrosis (tres planos de movimiento- tres ejes). Función principal: dar movilidad y menor estabilidad. Planos articulares: - La cabeza humeral esta orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás. - La cavidad glenoidea esta orientada ligeramente hacia arriba, afuera y adelante. La congruencia entre el espacio de la escápula y la cabeza del húmero es casi perfecta. - Forman una ángulo de 45º. El eje de la cabeza humeral forma con el eje diafisario un ángulo de 135º y con el plano frontal, un ángulo denominado de “declinación” de 30º. El omoplato no está en un plano frontal. El rodete glenoideo se trata de un anillo de fibrocartílago localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide. Aumenta un poco la congruencia de las superficies articulares. Por su parte anterior es más delgado. Principalmente patología de inestabilidad, cápsula articular débil y laxa reforzada por ligamentos. Encontramos dos sistemas de ligamentos:  Anteriores, ++ reforzado (luxación ++ antero-interna) → Coracohumerales y glenohumerales. (+ importantes!!!)  Posteriores, ligamentos bastante débiles, no los necesita tanto, por que esta más reforzada muscularmente y entrelazados con la capsula articular. La cápsula no es demasiado rígida. Está reforzada por ligamentos (sobretodo por la parte anterior, debido a la tendencia de luxación que tiene la articulación en esta zona a causa de la orientación de la cabeza y por el rodete). Ligamentos dos sistemas:  Anteriores: el ligamento glenohumeral (tres haces; el superior, el medio y el inferior; el conjunto dibuja una Z expandida, sobre la cara anterior de la cápsula) y el ligamento coracohumeral (dos haces; el troquiteriano y el troquiniano).  Posteriores: no tan fuertes (ya que es difícil que la art. se luxe x detrás).  Disfunción articular – recorrido aferente – disfunción muscular = disfunción NME (la musculatura es un mecanismo directo de la articulación). ”En esta articulación el END-FEEL es de tipo intermedio (capsulo-ligamentoso), ya que lo que frena el movimiento son los ligamentos y la cápsula. En la RE frenarían los ligamentos glenohumerales y actuarían como estabilizadores estáticos. Los ligamentos glenohumerales limitan movilidad del hombro. La flexión-extensión del hombro está limitada por el ligamento coracohumeral. La extensión está limitada por el fascículo anterior o troquiniano y la flexión por el fascículo posterior o troquiteriano. Durante la abducción se tensan los haces medio e inferior del ligamentos glenohumeral. También limita la abducción el impacto del troquíter contra la parte superior de la glenoide y del rodete cotiloideo.” Articulación subacromiodeltoidea Formada pro una bolsa serosa que se arruga sobre si misma y se desliza para provocar un plano de deslizamiento. En el movimiento de ABD, en el plano de deslizamiento es como si una capa se deslizara en un sentido y la otra hacia el sentido contrario, entonces la bolsa serosa impide la fricción entre las dos capas. La “Fredula Capsulae” distensibilidad en los movimientos abducción. Además permite gran movilidad. “El Manguito Rotador: rafe muscular continuo alrededor de la cabeza humeral, se insertan en el tubérculo supraglenoideo:  Porción larga del bíceps  redondo menor  infraespinoso  supraespinoso  subescapular Exceso de compresión, aparecerá Bursitis. Acciones musculares varían según la posición articular previa (la primera de referencia no se suele invertir). Planos articulares (disposición morfológica), para los movimientos, por ejemplo deslizamiento AP o PA acromioclavicular, colocarse perfectamente en el recorrido del movimiento. Articulación acromioclavicular Es una diartrosis artrodia (deslizamientos, movimientos más simples dentro de las diartrosis). Acromion: orientado hacia arriba, delante y adentro. Clavícula: mira hacia abajo, atrás y hacia fuera. La clavícula y el acromion coinciden exactamente para dar un plano de movimiento correcto. Son dos superficies convexas, a veces existe un “menisco”. Movimientos: El plano de deslizamiento está en un plano oblicuo (no es puramente frontal). Los deslizamientos y rotaciones están combinados con la esternoclavicular y la escapulotorácica. Ligamentos son los únicos elementos de estabilidad (refuerzan la articulación):  Coracoclavicular: Van de la apófisis coracoides a la clavícula: Conoide, en el plano frontal (se tensa cuando el ángulo entre el omóplato y la clavícula se abre y también cuando hay un movimiento de rotación anterior de la clavícula) y Trapezoide, en el plano oblicuo (se tensa cuando se cierra el ángulo o cuando hay un movimiento de Rotación Posterior de la clavícula).  Acromioclavicular: solo de soporte.  Coracohumeral: encontramos el interno y el externo. El fibrocartílago inconstante (30% de los casos) menisco La clavícula rota a posterior en la abducción de hombro; las rotaciones de la clavícula están limitadas por los ligamentos coracoclaviculares, el conoide limita (o se pone en tensión) la rotación anterior y el trapezoide la rotación posterior Articulación esternocostoclavicular Silla de montar o encaje recíproco (2 ejes). Orientación dos planos de movimiento:  Convexo (clavícula) sobre cóncavo (esternón) (plano frontal) movimiento de ascenso y descenso – en el mismo sentido del movimiento. Deslizamiento hacia abajo.  Cóncavo (clavícula) sobre convexo (esternón) (plano horizontal) movimiento de antepulsión y retropulsión – en el sentido contrario del movimiento. Articulación hacia delante. Articulación con una doble curva, pero en sentido inverso, son convexas en un sentido y cóncavas en el otro. Menisco siempre constante para dar congruencia. Ligamentos:  Ligamento costoclavicular (sigue el mismo trayecto que el subclavio); se va a tensar en cualquier movimiento de la clavícula, excepto en el descenso.  Ligamento esternoclavicular posterior  Ligamento interclavicular  Ligamento superior: tiene dos haces: esternón por la parte anterior y el otro por la parte posterior. Articulación escápulotorácica El plano de movimiento se lo ofrece el serrato mayor que determina dos espacios de deslizamiento entre omoplato y tórax:  Espacio Omoserrático: entre omóplato y serrato mayor.  Espacio Serrato parietal: entre serrato mayor y pared torácica. Espina escapular - - - - - - 3º espinosa Ángulo inferior escápula - - - - -7º/8º espinosa NOTA: Hay que tener en cuenta la importante relación de la cintura escapular (articulación esternocostoclavicular +++) con:  Sistema estomatogmático (relación mandíbula, ECOM, hioides...)  Articulación esternocostoclavicular  Con la columna cervical y dorsal alta (biomecánicamente y de innervación somática (plexo braquial C 4-5-6) y neurovegetativa (parte medular los niveles dorsales altos D1 a D5)).  Costillas (1º +++). (Esternocostoclavicular) Puede haber una relación intensa entres unas partes del cuerpo y otras. NO SE PUEDE ESTUDIAR UNA ARTICULACIÓN AISLADA.

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