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martes, 21 de agosto de 2012

anatomia y movilidad de la muñeca

ANATOMÍA Está formada por 3 tipos de complejos articulares diferentes: - la articulación radio cubital distal, - La articulación radio carpiana, que es condílea, con dos grados de movilidad - La articulación medio carpiana, que es doble condílea (por el escafoides y el hueso grande). Carpo metacarpiana e intermetacarpiana, estas 2 últimas son artrodias e influyen más en la movilidad de los dedos. Ligamentos fundamentales: - LLI, LLE: tienen dos haces cada uno, que parten del estiloides. Son limitadores del movimiento lateral (o medial) - Ligamento anterior y ligamento posterior: tienen dos haces cada uno: o Radio-semilunar o Radio-piramidal - Ligamentos intermetacarpianos. Musculatura: hay que conocer las inserciones y orientación. Importante relación de la muñeca con: - Complejo articular del hombro - Codo: el dolor en muñeca diente muchas veces su origen en el codo, debido a una lateralidad, posterioridad o anterioridad de la cabeza radial. - Dedos - Columna cervical baja y dorsal alta (D1-D5), debido a su inervación somática y neurovegetativa. Un dolor en la muñeca tiene muchas veces su origen en el codo (lateralidad, posterioridad o anterioridad de la cabeza del radio). BIOMECÁNICA Esta articulación tiene dos ejes de movimiento: - Flexo-extensión (interlínea semilunar y grande) - Inclinación radial/cubital (cabeza grande) Estos 2 ejes pasan muy cerca, los ejes no son puros. La prono-supinación viene del codo, e implica un 3º eje de movimiento.  Generalidades: • El escafoides es el jefe de orquesta a nivel del carpo durante los movimientos de pronosupinación. El semilunar colabora con él en este papel (hace justo lo contrario): - En la pronación, el escafoides se flexiona: se va a posterior - En la supinación el escafoides se extiende: se va a anterior. • La columna del semilunar y el grande es la columna principal del carpo durante los movimientos propios de la muñeca (flexo-extensión y ABD-ADD). De esta manera, cualquier patología o disfunción a ese nivel va a dar lugar a dolor +++ y limitación de la movilidad de la muñeca.  Flexo-extensión: • En la flexión de muñeca: o Los huesos del carpo (las dos hileras) se posteriorizan o Se produce una inclinación radial de la mano:  La primera fila (proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) va hacia dentro  La segunda fila (distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso) compensa saliendo hacia fuera. • En la extensión de muñeca: o Los huesos del carpo (las dos hileras) se anteriorizan o Se produce una inclinación cubital de la mano:  La primera fila va hacia fuera (al contrario del movimiento)  La segunda fila va hacia dentro para compensar • La amplitud de la flexo-extensión depende del grado de relajación de los ligamentos del carpo: (85º-85º) o Es máxima en posición neutra de muñeca; cuando no está en ABD ni en ADD. o Es menor cuando el antebrazo está en pronación. La extensión del semilunar por intermedio del hueso grande, repercute sobre todo el carpo entero.  Inclinación • En la abducción o inclinación radial: o Los huesos del carpo se desvían de forma global hacia dentro o La primera fila se flexiona: se posterioriza o La segunda fila se va a extensión (se anterioriza) para compensar. • En la aducción o inclinación cubital: o Los huesos del carpo se desvían de forma global hacia fuera o La primera fila se va a extensión (se anterioriza) o La segunda fila se va a flexión (se posterioriza) para compensar. • El eje de movimiento es el de radio-semilunar-grande- 3º MTT (por ello medimos los grados de inclinación a partir de la punta del tercer dedo) • La amplitud de la inclinación depende del grado de relajación de los ligamentos del carpo: o La inclinación es máxima en posición neutra de muñeca (cuando no está en flexión ni en extensión) o con ligera de flexión o La inclinación cubital es mayor en supinación que en pronación ( a pesar de que en pronación tenga tendencia a posicionarse en inclinación cubital) o La inclinación radial es mayor en pronación, aunque en supinación tenga tendencia a posicionarse en inclinación radial.

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