contraindicaciones en anamnesis y diagnosis

Si el periodo de inmovilización < 30 días: Alargamiento y adaptación de las adherencias formadas en el espacio articular, aunque la atrofia del cartílago articular y del hueso subcondral permanecen sin cambios (restauración de la movilidad funcional) Siempre hay que tener en cuenta que el periodo de tiempo necesario para la recuperación completa tras el periodo de inmovilización. Será siempre mucho mayor que el de la propia inmovilización. CONSECUENCIA IMPORTANTE: Se deben realizar la movilización de la forma más precoz posible. b) Presencia de actividad nocioceptiva articular Se produce : - Inhibicion muscular refleja: aumento de actividad de las motoneuronas alfa de los músculos flexores (activación Reflejos de retirada), con inhibición de los músculos extensores. - Déficit del control motor Todo esto puede realzar la disfunción articular. BLOQUE IV: PRINCIPIOS DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO. 1) Conceptos básicos - Historia FST - Relación entre evaluacion y tto. - Evaluacion y tto son elementos indisociables. - La calidad del tto esta directisimamente relacionada con la calidad de la evaluación. - El principal objetivo de nuestra evaluacion es intentar determinar cual es la estructura/s responsable/s de los sintomas/disfunciones en el PC (identificar la fuente de los sintomas) - Hipotesis de diagnóstico múltiple. - Evaluacion de todas las posibles estructuras que podrian ser la fuente de los sintomas del PC. Unicamente cuando han sido completamente examinadas, puede decidir el terapeuta que no son la fuente de los sintomas del PC. - La esencia del razonamiento clínico se basa en la cantidad y naturaleza dela evidencia requerida para descartar una estructura como fuente de los sintomas. - Siempre hay dos asunciones subyacentes usadas en la identificacion dela fuente de los sintomas: 1. Si los sintomas exactos que tiene el pc son reproducidos cuando la estructura es puesta en tensión, se piensa que los sintomas parten de dicha estructura: ¿cuál es el problema? TEST DIFERENCIADORES) No un único test. 2. Si es detectada una anormalidad en una estructura que teóricamente podría referir sintomas al área sintomática, entonces dicha estructura es sospechosa de ser la fuente de los sintomas. 2) Diagnóstico fisioterápico 1.Anamnesis 80% (parte más importante del diagnóstico) 2.Expl. física 15% 3.Exámenes complementarios 5% ANAMNESIS En la primera visita hay que hacer la anamnesis y la exploración física - Es muy importante: exhaustiva, exquisita y completa - Debe incluir: INTERROGATORIO: • Síntomas/ desde cuándo le ocurre/ lo relaciona con algo en concreto (preguntas correctamente formuladas) p ej: síntoma dolor. (los fracasos terapéuticos siempre parten de los errores diagnósticos y éstos casi siempre son debidos a errores en la confección de la Hª clínica y anamnesis) o• Estado general del paciente: ¡ No debemos olvidar que el paciente es una unidad ¡ • Tipo de trabajo y hobbies.(posturas mecánicas) - ANTECEDENTES PERSONALES: IQ, traumatismos,… - ANTECEDENTES FAMILIARES: Cáncer, enfermedades reumatológicas,… Función  Elaborar (proponer) HIPOTESIS DE TRABAJO/HIPÓTESIS DE Dg MÚLTIPLE.(nos ayudan a la selección QUÉ, y forma CÓMO, de llevar a cabo los procedimientos de expl.física El interrogatorio debe incluir: 1. Mapa o gráfica corporal del paciente 2.Comportamiento de los sintomas 3.Enfermedad actual En el Mapa o gráfica corporal se debe obtener información exacta y amplia del paciente para elaborar el mapa corporal(interrrogatorio) Debe incluir: *sintomas(tipo):físicos (TODOS(en todos los sistemas corporales del paciente) y con diferenciación clara entre zonas de dolor, parestesias, rigidez o debilidad. psicológicos El terapeuta debe: - Recoger información sobre la relación entre síntomas ( que interprete si los síntomas aparecen y desaparecen a la vez) - Discernir cual es el peor síntoma( si hay más de una zona afectada...) Relación de los síntomas: Se considera que los síntomas (2 o más) están relacionados cuando comienzan al mismo tiempo y se alivian al mismo tiempo. Esta es una información extremadamente útil, para guiar al terapeuta hacia las estructuras que están afectadas(fuente/s)------)HIPÓTESIS DE TRABAJO. - Localización (área de los síntomas)espacial, temporal - Origen local - Origen a distancia(dolor referido):* En estructuras somáticas:central/periferia, periferia, más periférico o más central (Miembro inferior:pies+++ *En relaciones entre estructuras somáticas y viscerales:columna/viscera o viscera/columna.(a veces perifericamente) IMPORTANTE La localización de los síntomas no siempre identifica la zona o estructura afectada. El interrrogatorio debe hallar: Las fuentes más probables de los síntomas y/o disfunciones (debe predecir los hallazgos del examen físico) Proporcionar contraindicaciones /precauciones a tener en cuenta en el examen físico (y también para el tratamiento). Por tanto la anamnesis clarifica la importancia relativa de las posibles estructuras que podrían ser la fuente de los síntomas: Para descartar la expl.física de alguna de las posibles fuentes de los síntomas : se debe estar completamente seguro de que han sido completamente examinadas: DOBLE/TRIPLE CHECK. A DISTANCIA LOCAL - La anamnesis no separaría fácilmente estructuras cercanas geográficamente. - La anamnesis debería establecer la posible relación cuando sean estructuras lejanas geográficamente. -La anamnesis sirve para que diferenciemos si el problema es local o a distancia , sobre todo el dolor -La anamnesis ayuda a planificar la expl.física. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y/O TTO • Identificar pacientes en los que estará indicado el tratamiento músculo esquelético • Identificar si hay alguna precaución para el tratamiento e incluso para el propio examen (exploración física): para evitar exacerbación de la condición patológica o molestias innecesarias al paciente.

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