Disfunción en anterioridad del astrágalo/hueso enjaulado (anterointerna)

4.3 Disfunción en anterioridad del astrágalo/hueso enjaulado (anterointerna)

El astrágalo es el único hueso del pie sin ninguna inserción muscular.

 Reparte el peso sobre el talón (posterior) y los arcos interno y externo del pie; por lo que cuando existe un problema en el astrágalo, éste repercute sobre todo el pie, da problemas de adaptación probables, incluso en el resto del miembro inferior.

 - Hipomovilidad al deslizamiento AP del astrágalo (de manera que la fijación concierne a la articulación subastragalina anterointerna (test de movimiento del calcáneo: en eversión habrá mas varo)) → esto no tenerlo en cuenta por que si no se asocia a la articulación subastragalina y lo hace de forma separada. - Patologías a las que se suele asociar a 2 mecanismos lesionales bien distintos: o En inversión forzada (anterioridad del astrágalo): traumática: Esguince LLE. o En eversión forzada (anterioridad del astrágalo): Pie plano valgo (disfunción posteroexterna de calcáneo) y artrosis de pie. - Hipertonía del tríceps sural y del tibial posterior (sobretodo inversión forzada). - Se suele caracterizar por: - Hipomovilidad a la FD y FP; y eversión e inversión (dependiendo del mecanismo de lesión), pero hay rigidez global en la subastragalina, con sensación de bloqueo del retropié, dependiendo de la etiología. -

Dolor: (cara anterior y flexión dorsal): o Al caminar, subir/bajar escaleras o pendientes (movimientos de flexión dorsal). o Dolor de los LLE y LLI del tobillo (según etiología o mecanismo de producción) o Dolor y sensibilidad a la palpación de los ligamentos laterales (según etiología) o Edema perimaleolar externo e interno (según etiología) - Palpación: encontramos el cuello del astrágalo más sobresaliente, en su parte anterointerna (no es seguro, siempre realizar los test). Puedes palpar incluso la cabeza del astrágalo, que normalmente no se palpa. • Deslizamiento posterior del astrágalo (mov accesorio) Técnica articulatoria. Para dx anterointerna del astragalo.

Paciente - DL (el pie afecto abajo, para así poder ver la parte interna). - Flexión de rodilla con el pie encima de la camilla Posición fisioterapeuta - HL a los pies del paciente - Mano anterior/interna eminencia hipotenar parte interna del cuello del astrágalo. - Mano posterior/externa, refuerza sobre la muñeca de la otra mano. Técnica Antebrazo lo llevamos a anterior, para estar en dirección del movimiento posterior y hacia abajo del astrágalo, y empujamos, es como un movimiento oblicuo. 5. Articulación Subastragalina El astrágalo es considerado el “Trouble Maker” (creador de problemas) ya que su afectación repercute en todos los lados del pie. 5.1 Disfunción anterointerna de calcáneo (la subastragalina anterointerna, no se abre) - Hipomovilidad a la movilización del calcáneo en eversión=valgo (la fijación concierne a la articulación subastragalina anterointerna). Mecanismo de inversión tenderán a imbricar por el lado anterointerno. - Patologías a las que se suele asociar: o Esguince de LLE o Pie cavo o Pie plano (raro) o Genu varo de rodilla - Solemos encontrar hipertonía de todos los músculos que están internos al eje de Henke: Tríceps sural y tibial posterior (tienen un componente de inversión). - Hipotonía de peroneos (externos al eje de Henke) - Se suele asociar a una disfunción de inf del cuboides/escafoides (tipo rueda dentada, hacia inferior). - Se suele caracterizar por: - Hipomovilidad a la flexión dorsal (más que plantar por los músculos afectados) y a la eversión +++. - Dolor (en parte externa del pie): por estiramiento. o La mayor aparición de síntomas va a ser a la carga. o En el seno del tarso y en el tobillo (sobretodo al caminar sobre el borde externo del pie) o En la parte externa del seno del tarso y del LLE a la palpación. o Inestabilidad de tobillo e hiperlaxitud externa de tobillo (tendencia a esguinces de repetición) o Edema perimaleolar - Inspección visual: Se aprecia varo de calcáneo, eso se podría observar en el examen del miembro inferior. 5.2 Descompresión (decoaptacion) subastragalina Se hará para ganar movilidad, descompresión del calcáneo-astrágalo. Esta técnica es común para la disfunción anterointerna y posteroexterna!!! 1º decoaptar y luego intentar abrir. Paciente - DS, flexión de cadera y un poco hacia ABD y flexión de 90º de rodilla. Posición fisioterapeuta - HL, sentado de espaldas al paciente, entre sus piernas, su espalda toca su muslo. - Mano craneal: brazo en PRO cogiendo tendón de Aquiles en pico de pato. Codo fisio contra contramuslo paciente. - Mano caudal: con la primera comisura sobre el cuello del astrágalo Técnica Rotamos nuestro tronco hacia medial y se descomprime (2 fuerzas paralelas en sentido caudal). Otra Técnica: Paciente: - DS, flexión de cadera y rodilla a 90º Posición Fisioterapeuta: - Abrazamos el muslo, el codo queda en la parte posterior del muslo. HL dando la espalda. - Mano craneal: primera comisura, cara posterosuperior del calcáneo. Antebrazo en pronación, como una pinza en el tendón de Aquiles. - Mano caudal: en el cuello del astrágalo, con la 1ª comisura. Técnica: Provoco un poco de flexión dorsal de tobillo y empujo el calcáneo (haciendo una flexión de nuestra muñeca) decoaptándolo. • Técnica articulatoria para subastragalina anterointerna El calcáneo está en inversión, quiero abrir provocando eversión. Paciente - DP, extensión de cadera, flexión de 90º de rodilla y RI de cadera, con el pie apoyado en mi abdomen-tórax. Posición fisioterapeuta - HL, toma en bocadillo invertido con los bordes radiales de los índices en la cara externa (por debajo del maléolo) y pulgares sensitivos en la cara interna. Apoyamos su pie sobre nuestro abdomen. Técnica Llevo a más RI de cadera para favorecer más la eversión, llevo a eversión máxima con mis manos y hago círculos con el tobillo, y cuando subo empujo hacia arriba la cara externa para abrir de cada vez más la cara anterointerna de la subastragalina. *Para la subastragalina posteroexterna hacemos lo mismo pero nos colocamos contralateral al pie afectado. 5.3 Disfunción posteroexterna de calcáneo. (es como si el astrágalo resbalara por el calcáneo). - Hipomovilidad del calcáneo en inversión/varo (articulación subastragalina): déficit de apertura en varo; hay valgo y se pierde el varo. - Patologías a las que se suele asociar: - Trastornos estáticos del pie (pie plano) - Esguince LLI - Genu valgo de rodilla - Patrón capsular de la subastragalina - Solemos encontrar hipertonía de los peroneos. - Solemos encontrar hipotonía del tibial posterior - Se suele asociar a una posterioridad (no va a anterior) del calcáneo y a una disfunción de inferioridad de la cuboides/escafoidea - Hipomovilidad a la inversión y a la flexión plantar - Dolor en el seno del tarso y en el tobillo, sobretodo al caminar (en el lado interno/externo del pie) Técnicas de tratamiento • Técnica articulatoria para subastragalina posteroexterna. Paciente - DP, extensión de cadera, flexión de 90º de rodilla - RE de cadera, con el pie apoyado en mi abdomen-tórax Posición fisioterapeuta - CL!!! toma en bocadillo invertido con índices debajo del maleolo interno y pulgares en la cara externa. Técnica Llevo a más RE de cadera para favorecer más la inversión, llevo a inversión máxima con mis manos y hago círculos con el tobillo, y cuando subo empujo (hacia el techo) la cara interna para abrir de cada vez más la cara posteroexterna. Lo que abres es la articulación subastragalina. • Técnica HVLAT para anteriorizar el calcáneo Paciente - DP, flexión de 90º de rodilla y extensión de cadera Posición fisioterapeuta - HL - Mano craneal: Abraza en cuna el dorso del pie, como una bandeja. El talón de nuestra mano se apoya en sus metas. Ahuecamos para aumentar la bóveda plantar, quitamos tensión con simple Flex plantar. - Mano caudal: con el talón de la mano en la cara posterior del calcáneo. Técnica Llevo un poco a extensión de rodilla y un poco de flexión plantar de tobillo, deslizo el calcáneo a anterior hasta el grado IV y empujo (con la mano caudal). NOTA: Toda disfunción de la subastragalina repercute sobre todo el miembro inferior. La disfunción anterointerna de la subastragalina favorece: o RE de tibia o Genu varo (lateralidad externa) o RE de cadera (posterioridad iliofemoral) o Disfunción posteroexterna del ilíaco. La disfunción posteroexterna de la articulación subastragalian favorece: o RI de tibia o Genu Valgo (lateralidad interna) o RI de cadera (anterioridad iliofemoral) o Disfunción anterointerna del ilíaco Art. Chopart: Patrón capsular: ADD y supinación; no en ABD y pronación, cierta limitación en FP y FD. 6 Disfunción en inferioridad del escafoides - Hipomovilidad al descenso del arco plantar y a la puesta en tensión de los tejidos plantares. Hipomovilidad al test del 1er meta. - Patologías a las que se suele asociar: = que el cuboides. - Solemos encontrar espasmo del tibial posterior - Se asocia a disfunción del cuboides (uno arrastra al otro) - Hipomovilidad a la eversión (sobretodo) y a la inversión - Dolor: en el arco interno del pie, de tipo sordo, difuso, difícil de localizar. Esto pasa sobretodo en la marcha sobre el borde interno del pie (en eversión) - Palpación: el tubérculo interno del escafoides está más alto y sobresale. Técnica de tratamiento (son iguales que el test) • Técnica articulatoria - Técnica HVLAT Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla y pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Toma proximal fija el ¿calcáneo? ¿el escafoides? - Toma distal toma la base del primer metatarso. Técnica: Mediante una presión (hasta notar que el efecto surge en la articulación cuneo-escafoidea) llevar el meta a rotación hacia la línea media del pie. 7 Disfunción en inferioridad del cuboides - Hipomovilidad al test de movilidad del V meta (en la articulación calcáneocuboidea). Se produce una disminución del arco plantar y una puesta en tensión de los tejidos plantares. - Patologías a las que se suele asociar: - Esguince de LLE - Pie plano (varo o valgo calcáneo) - Trastornos posturales por exceso de presión en el arco medio del pie - Patrón capsular - Artrosis de pie - Fascitis plantar - Se suele producir: hipotonía del PLL (peroneo lateral largo) y espasmo del PLC (peroneo lateral corto). Siempre se asocia a una disfunción del escafoides (uno arrastra a otro). Con hundimiento del arco medio de la bóveda plantar. - Restricción de movilidad (hipomovilidad): inversión +++ y eversión de tobillo. - Dolor: - borde externo irradiado hacia el 4-5º meta. - metatarsalgia. (+ en 4º y 5º meta) - Dolor arco externo a la inversión (marcha sobre el borde externo del pie) - Edema interlinea articular. - A la palpación borde interno del cuboides saliente y doloroso en la cara plantar del pie. 10.2. Técnicas de tratamiento (iguales que los tests) • Técnica articular • HVLAT

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