Disfunciones y tecnicas de tratamiento de la cadera

DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓN Las disfunciones suelen ser por patología asociadas.  Características - Es la más frecuente, asociada a todas las lesiones de la articulación. - Exceso de coaptación, demasiada estabilidad. - Las patologías a las que más se asocia son: traumatismos (fractura de fémur o pelvis en mayor o menor grados, según el mecanismo lesional) o patología artrósica. - Se ve favorecida por los propios factores de coaptación de la coxofemoral (espasmos musculares pelvitrocantéreos (glúteo medio y menor, piramidal, obturador), que presentan un patrón capsular en aducción + RE) - Restricción de la movilidad (hipomovilidad) en todos los planos: o si hay patrón capsular, más restricción en abd y RI o si no hay patrón capsular se pierde más la extensión y la abd - Dolor inguinal, parte externa trocánter y en la cara superior interna del cuádriceps. - La cadera es una art muy adaptativa a problemas en otros niveles.  Técnicas de tratamiento • Decoaptación sobre el eje del cuello del fémur: TRACCIÓN CAUDAL. Paciente - DL contralateral sobre el lado sano, la pierna de abajo en flexión. Fisioterapeuta - Detrás del paciente - Pierna (muslo) distal sobre la camilla haciendo de apoyo para la parte proximal de su muslo (lo más proximal a la articulación coxofemoral) - Mano craneal fija (bloquea) el lateral de la cresta ilíaca homolateral. - Mano caudal realiza una toma sobre la epífisis distal del fémur (más o menos en cerca de la articulación de la rodilla, pero más sobre los cóndilos) Técnica Utilizaremos nuestra rodilla como brazo de palanca, y así mediante una presión (del techo al suelo) con nuestra mano distal decoaptaremos la coxofemoral. • Decoaptación en el sentido de la diáfisis del fémur (tampoc l’hem feta): TRACCIÓN CRANEAL. Paciente - DS - MMII en extensión Fisioterapeuta - A los pies del paciente, más próximo a la pierna homolateral. - Toma el tobillo homolateral a la cadera a tratar entre las dos manos. Técnica Decoapto la articulación dejando caer mi peso hacia atrás (me cuelgo de la pierna) • Técnica articulatoria en abducción-extensión (RI/RE). Trabajamos sobre la Abducción y actuamos a la vez sobre la RI/RE, la que este disminuida. Paciente - Decúbito lateral contralateral - Cadera a tratar en extensión, abducción máxima y RI o RE máxima, según lo que hayamos valorado en un test global de movilidad, (déficit de rotación externa → posición en rotación externa y si hay déficit de rotación interna → posición en rotación interna Fisioterapeuta - Detrás del paciente - Mano proximal sirve de contra apoyo, realiza una toma en cresta ilíaca - Mano distal realiza una toma en cuna del miembro inferior del paciente en Abducción + Extensión + R. Interna/ Externa, en la cara medial distal del fémur Técnica Me llevo la pierna a extensión, abducción y rotación interna o externa. DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN  Disfunción en rotación interna - Hipomovilidad a la RE coxofemoral (deslizamiento PA de cadera) - Patologías a las que se suele asociar ( a demás de la lesión adaptativa a disfunciones a distancia): esguince de ligamentos, fractura superior del fémur. - Se suelen encontrar espasmos en los rotadores internos (tensor de la fascia lata y fascículo anterior de los glúteos mediano y menor) - Hipomovilidad en RE y abd - Dolor en la zona anterior de la articulación - Pseudocruralgía (cuando se asocia espasmo del psoasilíaco y/o ciatalgía - Palpación: trocánter mayor anterior. En el examen del miembro inferior la rótula está hacia dentro.  Disfunción en rotación externa - Hipomovilidad a la rotación interna (deslizamiento AP de cadera) - Patologías a las que se suele asociar (además de la lesión adaptativa a disfunción a distancia): traumatismos: o Patrón capsular (por ejemplo, en fractura de la epífisis superior del fémur):  Marcada limitación de la flexión-rotación interna  Algo de limitación de la abducción  Poco o nada la aducción y rotación externa. o Coxartrosis o Luxación traumática de cadera. - Se suelen encontrar en espasmo los músculos rotadores externos (+++ piramidal). - Restricción o hipomovilidad a la RI y add - Tendencia a la pseudociática - Dolor en la zona posterior del troncánter mayor: en la nalga, pseudciática o tendinitis. - Palpación: se aprecia el trocánter mayor en rotación externa, en el examen del miembro inferior la rótula está hacia fuera.  Técnicas de tratamiento • Técnica de músculo-energía Ejemplo: para disfunción en RI, no quiere ir a RE Ejemplo: Para disfunción en RE, por tanto no va a RI. Paciente - DS - Flexión de cadera y rodilla (a 90º) y máxima RI/RE dependiendo de la disfunción. - Cara externa de la tibia apoyada sobre mi pecho Fisioterapeuta - Homolateral al lado a tratar - Mano craneal sobre la zona medial de la rodilla - Mano caudal realiza una presa global sobre el talón del pie, abarcando el maléolo, para llevar a Rotación Interna o Externa, dependiendo de la disfunción Técnica Llevo a RE externa máxima de cadera, pido contracción isométrica de pelvitrocantéreos en dirección a la RI, resisto 3 segundos y cuando suelta avanzo un poco hacia RE. Repito unas tres veces. A la inversa, provocamos una RI máxima y pedimos contracción hacia RE. • Técnica de HVLAT (disfunción en RE no va a RI) Paciente - DS - Flexión 90º cadera y rodilla Fisioterapeuta - Homolateral al lado a tratar. Su pierna se deja caer sobre nuestro abdomen y tórax. - Las dos manos realizan una toma conjunta en la zona interior proximal del muslo (en aductores para anularlos) y un poco de rotación interna, en este caso, en disfunción en RI, sería un poco de rotación externa. Técnica Llevo a rotación externa máxima con todo mi cuerpo y decoapto en dirección hacia mí. Buscamos la descompresión, en sentido del movimiento, buscamos barrera y tiramos. • Técnica de Schultze (en disfunción de RI, se coloca en RE y a la inversa). Paciente - DS - MMII en extensión Fisioterapeuta - A los pies del paciente, más próximo a la pierna homolateral. - Toma el tobillo homolateral a la cadera a tratar entre las dos manos, con agarre (la toma como una abrazadera) por encima de los maleolos. Técnica Decoapto la articulación dejando caer mi peso hacia atrás (me cuelgo de la pierna) y me paseo en abducción-aducción de cadera. Para disfunción en RI, hago RE Para disfunción en RE, hago RI  Ejemplo (no ho hem fet) Deslizamiento AP/PA: derecho más restrictivo Patrick Fabere: derecho más restricción. Dolor en la ingle Test de extensibilidad: cae más la derecha. Técnicas: - decoaptación (por palanca) - Técnica articulatoria en abd/add (+RI, RE) - Técnica de músculo-energía en RE  La hipertonía y la hipotonía al principio los dos dan sensación de debilidad; la diferencia yace en que la hipotonía la da desde el principio y la hipertonía al cabo de un par de segundos de pedir la contracción (por fatiga).

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