La funcion y disfuncion articular

LA FUNCION ARTICULAR Conceptos basicos: 1. Concepto de end-feel (sensacion de final de mov.) 2. End-feel de los diferentes movimientos en cada uno de los complejos articulares de los miembros. 1. Definicion FUNCION ARTICULAR NORMAL - Implicaria el buen estado de los movimientos fisiologicos: activos/pasivos y accesorios. - Rango de movimiento completo (cantidad) - Calidad normal del movimiento a lo largo de todo el rango articular y con resistencia normal /end-feel normal (dependiendo de la articulación) - Sin aparición de síntomas durante todo el rango de movimiento articular - Sistema neuromusculoesqueletico Funcion : proporcionan estabilidad a las articulaciones y producir movimientos Articulaciones nervios (dependiente de cada uno de los componentes del sistema) musculos - Interdependencia de la funcion de articulaciones, nervios y musculos para proporcionar estabilidad articular y mvo. Articular. Funcion articular Funcion nerviosa Funcion miofascial (es imposible disociar los distintos componentes que lo formas: articular, muscular y neurologico). 2. Curva deformacion (ver apuntes del principio) - Diagrama de movimiento. Analiza las diferencias en amplitud de movimiento y resistencia, durante y al final del movimiento. - Los grados de mov. se definen de acuerdo al Diagrama de mov. (curva de carga-deformación) obtenido durante la exploración física. 3. concepto de end-feel (ver apuntes del principio) - El incremento progresivo de la resistencia que normalmente se produce hacia el final del recorrido articular de un determinado movimiento (resistencia al final de recorrido de un determinado movimiento) - Es debido a la tensión de la cápsula articular, ligamentos y/o músculos. - Es un mecanismo protector para evitar la subluxación de la articulación. No será igual el end-feel de un movimiento fisiológico que el de un deslizamiento, en este último la resistencia la obtendremos antes. - Tipos END-FEEL: diferentes sensaciones de final de movimiento, dependiendo de las estructuras: Estructura Descripción END-FEEL (final mov.) -Aproximación. Ej. contacto masas musculares Ej. fl rodilla (contacto gemelos con isquiotibiales) - Estiramiento de tejido blando, muscular, es más de rebote. Ej. FL. codo a partir 180º hombro. El tej. Muscular es conjuntivo. blando Cápsulo-ligamentoso (estiramiento de tej. Blando sólido, capsular o ligamentoso). Compuesto por colágeno y el colágeno no es extensible. El ligamento tiene una estructura ondulada. Que se desondula pero no se estira. Intermedio. Parada del mov. Bastante dura. El mov. termina rápidamente cuando aparece la resistencia . Hueso contra hueso. Tope óseo. Ej. Extensión codo. Cavidad olecraniana del humero. Duro. Parada abrupta BLOQUE III: DISFUNCIONES ARTICULARES 1. Interdependencia del sistema neuromusculoesqueletico 2. Clasificacion de las disfunciones art.: - hipo/hipermovilidad - alteracion calidad de movimiento - produccion sintomas: dolor 3.Consecuencias de las disfunciones articulares: - Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores) - Presencia de actividad nocioceptiva articular 1).Interdependencia del sistema neuromusculoesqueletico La interdependencia de la funcion de articulaciones, nervios y musculos se conserva tambien en condiciones patologicas. Articulaciones (lesion, degeneracion, patologia) Funcion articular Funcion nerviosa Funcion miofascial Disfuncion de mov. Disfuncion del sistema neuromusculoesqueletico - La disfuncion articular puede conducir a disfuncion neurologica y muscular y a la inversa - Aparece razonable sugerir por tanto que la disfuncion articular: probablemente no ocurre de forma aislada, sino que siempre estara acompañada, en mas o menos medida, por disfuncion neurologica y muscular. 2)Clasificacion de las disfunciones articulares - Los signos y sintomas de disfuncion articular estan directamente relacionados con las funciones que citamos: (no son puros) a) relacionados con amplitud de movimiento: hipo/hipermovilidad (mov accesorios+fisiologicos) b) relacionados con la calidad de movimiento: 1. aumento / disminución de la resistencia al mov. 2. inestabilidad 3. ruidos articulares 4. pobre control del mov. O esfuerzo excesivo 5. …cualquier cosa considerada anormal en comparación con el lado sano o a nivel adyacente o la experiencia del examinador. c) produccion de sintomas. 1. dolor 2. parestesias 3. disestesias 4. pinchazos 5. cualquier otro tipo de alteración de la sensibilidad - El síntoma más común proveniente de las articulaciones es el dolor (excepto cartílago articular) - Puede ocurrir en una articulación con: Hipomovilidad Movimiento normal Hipermovilidad Acompañada o no por alteración de la calidad de los movimientos - La aparición de síntomas puede ocurrir: - En cualquier punto del rango articular - Ir incrementándose a lo largo del rango de movimiento - Al final del rango de movimiento articular * Arco de movimiento doloroso - Sobre el dolor: Lo más frecuente es que se produzcan durante el rango articular y que se aumente hacia el final del mismo (pueden ser, si son lo suficientemente intensos, la causa de reducción del rango de movimiento) - Estos signos/síntomas se pueden dar aislados o en cualquier combinación, siendo esto lo mas frecuente. Las combinaciones mas frecuentes son: a) hipomovilidad asociada a aumento de la resistencia (+- dolor) b) hipermovilidad asociada a disminución de la resistencia (+- dolor) - Como podemos ver uno de nuestros principales objetivos en el proceso de razonamiento clínico (evaluación) del pc en la búsqueda de las alteraciones en la amplitud…….del mov. Junto con el resto de signos citados. Esto se realiza en el apartado de exploración física por medio test articulares 3.Consecuencias de las disfunciones articulares La función del sistema neuro-esquelético es: proporcionar estabilidad y la movilidad correcta. Consecuencias de las disfunciones articulares Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores) Presencia de actividad nocioceptiva articular. a) Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores)  Por lesión tisular/degeneración/patología articular - Por alteración de las aferencia articulares (aferencias articulares inhibidoras o anómalas) o Déficit de control muscular o Debilidad muscular o Atrofia muscular - Por disminución de las aferencias articulares. o Degeneración y patología articular  Por inmovilización (reposo) - Cambios musculoesqueléticos o Debilidad muscular (pérdida de fuerza muscular = Contractilidad) únicamente en 3 semanas o Atrofía muscular (fibras I). Importante en músculos posturales antigravitatorios. o Pérdida de la función muscular :protectora / estabilizadores articulares. - Cambios en el sistema sensorio-motor (alteración de la actividad del SN) o Alteración de las fibras gamma (NMI, neurona motor inferior) Efectos de la inmmovilización: TEJIDO TIEMPO EFECTOS Espacio Articular Adherencias 15 días (bien establecido a 1 mes 15 días (de tipo denso a 2 meses) - Aparece TC fibrograsoso dentro del espacio articular - Se producen adherencias en TC fibrograsoso y el cartílago articular. 1 mes - Atrofia del cartílago articular en contacto - Disminución de la síntesis de proteoglicanos - Ablandamiento y disminución del grosor Cartílago articular 2 mes - Atrofia del cartílago articular no en contacto 2 mes - Ulceración del cartílago (necrosis de PR en puntos de contacto óseo) - Muerte condrocitaria Hueso subcondral (justo por debajo del cartílago) 2 mes - Proliferación de TC muy bascularizado bajo las áreas de lesión del cartílago articular 2mes - Erosión del hueso subcondral Membrana sinovial 2 mes - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse Capsula articular - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse Ligamentos 2 mes - Disminución del contenido de agua del nivel de GAC en la sustancia fundamental (9 semanas) - Inicialmente aumento de la síntesis del colágeno y degradación y después lo contrario (antes del 3er mes) - Aumento de los entrecruzamientos del colágeno (9 semanas) - Disminución de el área de sección. - Aumento de la actividad osteoclástica en unión hueso-ligamento causando aumento de resorción ósea. - Disminución de la rigidez y aumento de la elasticidad. - Disminución de la capacidad de absorber E y en la carga necesaria para la rotura. 1. Se debe prestar especial atención a las posiciones de inmovilización de las articulaciones. 2. Se deben limitar al máximo posible los periodos de inmovilización. Después del periodo de inmovilización articular REMOVILIZACIÓN ARTICULAR La carga (movilización) cíclica aplicada a los tejidos articulares de las adherencias  Por disrupción física de las adherencias en el espacio articular.  Por dirupción física de los entrecruzamientos de colágeno de lo ligamentos.

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