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OPCIÓN FUERA ESPAÑA

LOS BENEFICIOS DE LOS MASAJES

Está claro que un buen masaje puede calmar el dolor muscular y ayudando al cuerpo a rehabilitarse tras un ejercicio físico acelerado. Sin embargo,

LA WII COMO TECNICA DE REHABILITACIÓN FÍSICA DE LESIONES

Desde la Universidad de Alicante nos venía este dato que nos llena de gozo a todos los obreros del mundo de la salud que residen en esta ciudad. Los técnicos de Ingeniería Bioinspirada de la Universidad de Alicante, Javier Martín, Antonio Soriano y Daniel Ruiz, han trazado un programa informático que deja hacer la rehabilitación de la mano con el mando de la consola Wii.

Pisos subvencionados o embargos

Cada dia que pasa observamos que la posibilidad de adquirir una vivienda digna parece una misión aún mas imposible, hemos llegado a la triste situación de que independizarse es una ardúa tarea practicamente imposible o de dificil solución..

EL GRADO III Y IV SON COMUNES A LOS MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS Y ACCESORIOS, PORQUE HAY RESISTENCIA.

El grado III y IV son comunes a los movimientos fisiológicos y accesorios, porque hay resistencia.

MAGNITUD DE LA FUERZA APLICADA

La magnitud de la fuerza aplicada hace referencia a la cantidad de fuerza que el terapeuta aplica cada vez que se mueve pasivamente una articulación.

domingo, 30 de septiembre de 2012

Contraindicaciones


Contraindicaciones.



-          Debemos determinar si los síntomas del paciente derivan de una disfunción mecánica neuromusculoesquelética/visceral o si son debidos a otro tipos de procesos patológicos.

-          Si los síntomas no están siendo provocados por una disfunción neuromusculoesquelética: el tratamiento no será adecuado y se deberá remitir al especialista medico, p.e. patología orgánica (tumor).

-          Si lo están: entonces el tratamiento será el apropiado.





8.2. Precauciones (GIN).

 


Gravedad

Irritabilidad            Síntomas de la patología

Naturaleza





Naturaleza de la patología.

-          Hace referencia a condiciones patológicas conocidas por el paciente o signos/síntomas que podría sugerirlos y que podría limitar (o prohibir) la exploración física y/o el tratamiento.

-          Esto debería ser detectado durante la anamnesis.

-          Implicaría:

o   En caso de patología contraindicada la no aplicación (o suspensión) de la exploración física y por supuesto el tratamiento de movilización articular.

o   En caso de otras patologías el establecimiento de una serie de precauciones para la realización de la exploración física y por supuesto  el tratamiento de movilización articular.

sábado, 29 de septiembre de 2012

tests ortopedicos

Tests ortopédicos
• Prueba de estabilidad ligamentosa (o Test de subluxación del astrágalo)
 Indica lesión del ligamento peroneoastragalino anterior (fascículo anterior del LLE), que es el único que impide que el astrágalo se vaya hacia delante.
Se valora la demasiado apertura (el bostezo) en ocasiones se pueden percibir chasquidos. Paciente - SD, en el borde de la camilla. Un poco de flexión plantar de tobillo. Posición fisioterapeuta - En SD en el lado HL. - Mano interna fija la extremidad distal de la tibia. Frena la tibia por la parte anterior. - Mano externa toma la cara posterior del calcáneo. Fuerza PA sobre calcaneo.
Técnica: Introducimos un poco de flexión plantar (para disminuir el diámetro transversal  más inestable) y empujo el calcáneo hacia delante (hacia el antepié) mientras mantengo la tibia inmóvil. En alguien que se ha roto el fascículo anterior del LLE este movimiento será muy exagerado (el pie se irá hacia delante). Si quiero valorar lo que ocurre entre el astrágalo y la tibia comprimo un poco.
Comparo ambos tobillos. Es Positivo (+) cuando se nota muy suelto o con crujido a lo largo del movimiento. • Test de estabilidad ligamentaria 2: signo de inversión del calcáneo El signo de inversión del calcáneo consiste en que al llevar el pie a inversión, si el ligamento está lesionado el astrágalo se separa y se tuerce en la mortaja del tobillo. Indica lesión del ligamento peroneoastragalino anterior y del peroneocalcáneo (fascículo medio del LLE).
Produce inestabilidad lateral de tobillo. Paciente - SD, con los pies colgando. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL, tomo el tobillo a nivel del tubérculo del escafoides de forma bilateral. Técnica: Realizo movimientos de varo, valorando la apertura del astrágalo respecto de la mortaja. Introducimos varo, y empujamos con el pulgar o el talón de la mano por debajo del maleolo interno, y notamos que se abre demasiado (bascula).

 *Estas mismas pruebas se pueden utilizar para verificar la integridad del LLI (signo de eversión del calcáneo), es más difícil porque hay menos movimiento. Patrón capsular: FP >>> FD. Técnicas de TTO 4. Articulación tibiotarisana Se ve afectada en casi todas las articulaciones del pie. 4.1 Disfunción en compresión - Hipomovilidad al test de descompresión del astrágalo. - Patologías típicas a las que se puede asociar: traumática (esguince LLE del tobillo). El astrágalo tiende a anteriorizarse y a comprimirse en la parte interna. - Se puede producir una hipotonía (debilidad) del tibial anterior e hipertonía de los flexores plantares. o Puede llegar a fracturar o deshidratar al cartílago articular: Necrosis avascular del astrágalo. - Se suele caracterizar por: - Restricción de movilidad (hipomovilidad) a la flexión dorsal (también la flexión plantar). - Dolor: - Parte anterior del tobillo (+++) en FD. - A la palpación del astrágalo (por tensión del haz anterior del LLE del tobillo. • Técnica HVLAT de descompresión tibiotarsiana Paciente: - DS, cadera y rodilla en extensión. Pie en posición neutra (a veces con un poco de eversión), para proteger el LLE. Posición fisioterapeuta: - HL, al pie de la camilla. Toma de bocadillo en el cuello del astrágalo. Técnica: Valoramos descompresión. Realizo una descompresión traccionando el astrágalo en dirección caudal (hacia mi abdomen), busco el grado IV y allí hago una “tracción brusca”. 4.2 Disfunción en anterioridad de la tibia (menos importante) - Hipomovilidad al deslizamiento AP (no va a posterior) de tibia respecto al astrágalo. Se valora en el test AP/PA de la tibia. - Patologías a las que se suele asociar: traumática: o Esguince de LLE o Pie plano-valgo o Patrón capsular tibiotarsiana (implica pérdida de FP). - Se puede producir una hipertonía del tríceps sural y del tibial posterior - Solemos encontrar hipotonía del tibial anterior. - Se suele caracterizar por: - Restricción (hipomovilidad) de la flexión plantar y dorsal de tobillo (más la dorsal) - Dolor: (hacia cara anterior) o Al caminar, en la interlínea articular tibiotarsiana o Dolor y sensibilidad a la palpación en la interlínea articular. o Hinchazón de repetición cuando el paciente está en BP (por la compresión). o Sensación de inestabilidad de tobillo. - Palpación: se podrían apreciar anteriorización de la porción distal de la tibia (pero no siempre significa disfunción); el astrágalo se va a anterior, la tibia está más posteriorizada que éste, pero también está más anteriorizada que lo normal. Técnicas de tratamiento • HVLAT (anterioridad de la tibia) Es igual al test, pero para facilitarlo metemos FP tobillo, ya que si ponemos la parte estrecha del astrágalo por detrás, la parte anterior y lateral queda más despejada, favoreciendo el movimiento de la tibia). Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla. Pie en ligera flexión plantar, para facilitar llevar la tibia a posterior. Posición fisioterapeuta - HL - Toma caudal en la articulación de Chopart, introducir flexión plantar de tobillo. - Toma craneal en la cara anterior de la extremidad distal de la tibia Técnica Empujar la extremidad distal de la tibia en dirección al suelo (posterior), hasta llegar a grado IV, allí realizar movimientos HVLAT 3 o 4 veces. Este movimiento en esta articulación no tiene sonido articular. Patrón capsular: inversión (varo/supinación) >>>eversión (valgo/pronación).

viernes, 28 de septiembre de 2012

TEMPERATURA RESPUESTA SINTOMÁTICA.


TEMPERATURA



También influye, si aumentamos la temperatura del tejido por encima de los 40 ºC, se modifican las propiedades del tejido y se consigue una deformación plástica del tejido. El calor superficial no sirve para nada, ya que no llega a modificar los tejidos, salvo en los tejidos superficiales. Es mejor aplicar el calor previa a la movilización.





8. RESPUESTA SINTOMÁTICA.



-          El terapeuta debe por último decidir qué (cuales) y en que grado cada síntoma podrá/deberá ser provocado durante el tratamiento, lo cual dependerá fundamentalmente de:

    • CONTRAINDICACIONES (red flags) Naturaleza de la patología.
    • PRECAUCIONES: GIN

§  Naturaleza de la patología (ej: lesión traumática aguda reciente, dolor tipo inflamatorio agudo...)

§  Severidad de los síntomas (Gravedad)

§  Irritabilidad de los síntomas.



-          En base a estos factores, se determina el grado de movimiento:

o   No provocación: indicaciones à GIN (típico de irritabilidad)

o   Provocación hasta el punto de inicio o incremento del síntoma en Reproducción parcial o reproducción completa: provocarlos en cierta medida, en función de la tolerancia del paciente. Indicaciones à cuando no hay GIN.

jueves, 27 de septiembre de 2012

FACTORES Y VARIABLES DE LA DOSIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO


FACTORES Y VARIABLES DE LA DOSIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO



FACTORES
VARIABLES
Posición del paciente
DS, DP, DL, SD / posición específica del segmento corporal
Tipo y dirección del movimiento / dirección de la fuerza aplicada
Movimiento accesorio / movimiento fisiológico / combinado- Depende del tipo de movimiento (ej: AP, PA, caudal, craneal)
Magnitud de la fuerza aplicada
Depende de la percepción de la resistencia del terapeuta:
GRADOS DE MOVILIDAD (I AL V)
Amplitud de la oscilación
(sostenido/oscilatorio)
Nada: sostenido (casi estático)à Grado I y III
De pequeña amplitud: G. I y III
De gran amplitud: G. II y IV
Velocidad
Lenta o rápida.
Ritmo
Suave o rápido.
Tiempo
De repetición, nº de repeticiones y de sesiones/semana.
Respuesta sintomática
En función de las contraindicaciones (red flags) y precauciones (GIN):
-          Naturaleza de la patología
-          Severidad
-          Irritabilidad

miércoles, 26 de septiembre de 2012

signos y síntomas no son puros, pueden darse de forma aislada o en cualquier combinación


Estos signos y síntomas no son puros, pueden darse de forma aislada o en cualquier combinación.



Combinación de signos y síntomas:

§  Hipomovilidad asociado a un aumento de resistencia y, con o sin dolor.

§  Hipermovilidad asociada a disminución de resistencia y casi siempre con dolor.





Consecuencias de las disfunciones articulares.

1.    Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores).

2.    Presencia de actividad nocioceptiva articular.



1. Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores).



à Por lesión tisular/degeneración/patología articular.

-          Por alteración de las aferencia articulares (aferencias articulares inhibidoras o anómalas).

o   Déficit de control muscular.

o   Debilidad muscular.

o   Atrofia muscular.

-          Por disminución de las aferencias articulares.

o   Degeneración y patología articular.

à Por inmovilización (reposo).

-          Cambios musculoesqueléticos.

o   Debilidad muscular (pérdida de fuerza muscular = Contractilidad) únicamente en 3 semanas.

o   Atrofia muscular (fibras I). Importante en músculos posturales antigravitatorios.

o   Pérdida de la función muscular :protectora / estabilizadores articulares.

-          Cambios en el sistema sensorio-motor (alteración de la actividad del SN).

o   Alteración de las fibras gamma (NMI, neurona motor inferior).

martes, 25 de septiembre de 2012

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ARTICULAR


PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ARTICULAR



Concepto: Se define así aquel tratamiento en que la intención del terapeuta es producir un cambio en la articulación.



  • Interdependencia del sistema neuromusculoesquelético.
  • Consecuencias de las disfunciones articulares.
  • Clasificación.

o   HIPOMOVILIDAD.

o   HIPERMOVILIDAD.

o   ALTERACIÓN DE LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO.

  • El dolor.





TRATAMIENTO ARTICULAR

TRATAMIENTO
MIO-FASCIAL

TRATAMIENTO NERVIOSO
 





























Disfunción
Objetivos
Técnicas
Hipomovilidad debida a un incremento de la resistencia y/o dolor.
Aumentar el rango de movimiento y reducir la resistencia o dolor.
Movilizaciones articulares.
- Movimientos fisiológicos.
- Movimientos accesorios.
- Técnicas de HVALT.
- Otras.
Hipermovilidad con dolor a lo largo del rango de movimiento.
Reducir el dolor.

Movilizaciones articulares (también sirven para reducir el dolor).
Alteración de la calidad de movimiento.
Normalizar la calidad del movimiento (ej. inestabilidad).
Ej. Para mejorar el control motor y la coordinación (según grado y causa).
Aumenta o disminuye la resistencia del movimiento.
Idem a hipo hipermovilidad
Producción de síntomas (con hipomovilidad, hipermovildad o inestabilidad).
Reducir los síntomas.
- Movilizaciones articulares (idem).
- Otras.



La única diferencia en el tratamiento (movimientos articulares) de todas estas posibles presentaciones en la dosificación del tratamiento puesto que las técnicas de tratamiento empleadas serán las mismas.

DOSIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO



-          Debe quedar reflejada en la historia de fisioterapia.

-          Se debe relacionar los hallazgos de los movimientos fisiológicos activos y pasivos con los hallazgos de los movimientos accesorios y realizar el tratamiento base a los mismos (elección de la técnica/s y de su dosificación).

lunes, 24 de septiembre de 2012

HIPOMOVILIDAD


HIPOMOVILIDAD

-          La hipomovilidad es la reducción del rango de movilidad articular.

-          Si hay una disminución en el rango de traslación (movimiento accesorio) se afectará “en cierta medida” el rango de rotación (movimiento fisiológico) y a la inversa.

-          Puede estar asociada/ser debido a:

-          Alteración de la calidad del movimiento: sobre todo, incremento de la resistencia al movimiento (causado por estructuras intra o periarticulares).

-          Producción de síntomas: Dolor.

-          Combinación de ambos.



HIPERMOVILIDAD

-          La hipermovilidad es el incremento del rango de movilidad articular por encima del rango medio de movimiento en la población.

-          Puede estar asociada/ser debido a:

-          Alteración de la calidad del movimiento : sobre todo, disminución de la resistencia al movimiento (causado por estructuras intra o periarticulares).

-          Producción de síntomas: Dolor +++

-          Combinación de ambos.





Puede afectar a uno o más movimientos accesorios o a uno o más movimientos fisiológicos.

Cada articulación tiene su propio rango y resistencia a cada uno de sus movimientos: debido a su particular disposición de los elementos intra y periarticulares es necesaria una comparación bilateral en los miembros (para determinar la “normalidad”).



Acompañada o no por alteración de la calidad de los movimientos.
 


  • La aparición de síntomas puede ocurrir:

-          En cualquier punto del rango articular.

-          Ir incrementándose a lo largo del rango de movimiento.

-          Al final del rango de movimiento articular.

·         Arco de movimiento doloroso.



  • Sobre el dolor: Lo más frecuente es que se produzcan durante el rango articular y que se aumente hacia el final del mismo (pueden ser, si son lo suficientemente intensos, la causa de reducción del rango de movimiento).

domingo, 23 de septiembre de 2012

EFECTOS DE LA INMOVILIZACIÓN EN LAS ARTICULACIONES


Presencia de actividad nocioceptiva articular.



Se produce:



-          Déficit del control motor.

-          Inhibición muscular refleja: Aumento de la actividad de las motoneuronas alfa de los músculos flexores (activación reflejos de retirada), con inhibición de los músculos extensores.



Todo esto puede realzar la DISFUNCIÓN ARTICULAR.
 



EFECTOS DE LA INMOVILIZACIÓN EN LAS ARTICULACIONES.



TEJIDO
TIEMPO
EFECTOS

Espacio
Articular
 

Adherencias

15 días (bien establecido a 1 mes)

15 días (de tipo denso a 2 meses)
 - Aparece TC fibrograso dentro del espacio articular


- Se producen adherencias en TC fibrograso y el cartílago articular.


1 mes
- Atrofia del cartílago articular en contacto.
- Disminución de la síntesis de proteoglicanos.
- Ablandamiento y disminución del grosor.
Cartílago articular

 2 mes


- Atrofia del cartílago articular no en contacto.


2 mes

- Ulceración del cartílago (necrosis de proteoglicanos en puntos de contacto óseo).
- Muerte condrocitaria.
Hueso subcondral (justo por debajo del cartílago)

 2 mes

 - Proliferación de TC muy vascularizado bajo las áreas de lesión del cartílago articular.

 2 mes
- Erosión del hueso subcondral.

Membrana sinovial
2 mes
- Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse.
Capsula articular
2 mes
- Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse.








Ligamentos

















2 mes
- Disminución del contenido de agua del nivel de GAG (glucosaminoglicanos) en la sustancia fundamental. (9 semanas)
- Inicialmente aumento de la síntesis del colágeno y degradación y después lo contrario (antes del 3er mes).
- Aumento de los entrecruzamientos del colágeno (9 semanas).
- Disminución de el área de sección.
- Aumento de la actividad osteoclástica en unión hueso-ligamento causando aumento de resorción ósea.
- Disminución de la rigidez y aumento de la elasticidad.
- Disminución de la capacidad de absorber E y en la carga necesaria para la rotura.



-          Si la inmovilización se prolongase durante más de un año:

-          Contractura permanente de la cápsula articular y ligamentos

-          Relleno del espacio articular de TC fibroso (completamente) que finalmente se osificaría en los lugares de contacto de las superficies articulares.

Es muy importante tener en cuenta la POSICIÓN en la que la articulación es inmovilizada.

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