Articulación subastragalina

Articulación subastragalina • Test de deslizamiento AP del astrágalo (para disfunción anterior del astrágalo) Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Toma caudal: Toma global sobre dorso del pie. - Toma craneal: en pico de pato (dedo gordo contrapuesto a la cara radial del dedo índice con flexión interfalángica proximal y distal) en la cara interna y externa del cuello del astrágalo. Antebrazo en pronación. Pulgar por la parte externa. Técnica: Empujo con la toma craneal el astrágalo en dirección AP y un poco a caudal. Valoro si baja y si hay rebote hacia arriba. Después de un esguince, normalmente no quiere ir hacia atrás. El astrágalo casi siempre se desliza en sentido anterior, pero puede deslizarse también a posterior. • Test de movilidad del calcáneo (para ver el deslizamiento apertura cierre) Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla, con el pie apoyado sobre el abdomen del fiiso. Pie en posición neutra Posición fisioterapeuta - HL - Coloco los talones de mis manos de forma contralateral a ambos lados del calcáneo, con los dedos entrelazados por detrás los bordes cubitales de las manos deben estar en la parte inferior del calcáneo y los pulgares en dirección tibial. De tal forma que se haga un apoyo de las palma de las manos en la cara externa e interna del calcáneo. Los antebrazos deben estar perpendiculares al pie. Técnica: Hacemos el movimiento del calcáneo rotando nuestro cuerpo hacia adentro. No rotal lo brazos del fisio, rota el cuerpo entero. Pongo el peso con mi cuerpo hacia su pierna y basculo mi cuerpo realizando movimientos de inversión y eversión, sintiendo con mi cuerpo. Si no va a inversión es porque la parte postero-externa de la articulación calcáneo astragalina está en disfunción, no se abre (valoro siempre lo que no se mueve). Si no va a eversión es porque la parte antero-interna está en disfunción. La apertura de postero interno es menor que la posteroexterna (+eversión que inversión). No debemos comparar movimento diferentes!! Se deben comparar el mismo movmiento para los dos pies. El astrágalo tiene la posibilidad de deslizarse AP-PA, pero casi siempre desliza hacia ant por el lig IO, Flex propio del dedo gordo.

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Articulación tibiotarsiana y tests

3. Tests de movilidad específicos 3.1. Articulación tibiotarsiana • Test de compresión-descompresión: disfunción en compresión Paciente: - DS, rodilla en extensión y pie en posición neutra Posición fisioterapeuta - Al pie de la camilla - Mano izquierda realiza una toma en la parte posterior del tobillo (calcáneo, tibia y peroné) la otra mano refuerza el contacto. - Mano derecha con el borde cubital sobre la cara superior del cuello del astrágalo (para separarlo de la tibia y peroné). - También se puede realizar una toma en bocadillo: pulgares en la planta y los otros cruzados por delante, con el borde cubital en el cuello del astrágalo. Técnica: Realizo una tracción del pie hacia caudal, con mi mano izquierda (o con las dos si es en bocadillo), hacia mí. Noto la separación entre el astrágalo y la mortaja. Comparar con el otro pie. Observamos el grado de movilidad que hay del astrágalo con la tibia y el peroné. Realmente la técnica es de descompresión, pero se llama así porque tiro y observo como vuelve; lo que miro es la elasticidad, que a veces se nota más en la vuelta. • Test de deslizamiento AP de la tibia Sería para valorar la anterioridad de la tibia. Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla. Posición neutra del pie. Posición fisioterapeuta - HL de la pierna a valorar. - Mano distal: en calcáneo con el antebrazo apoyado en la planta del pie (no presiona). El pie debe estar en posición neutra. Es más cómodo si dejamos el tendón de aquiles entre la segunda comisura de los dedos del fisioterapeuta. - Mano proximal: en la cara anterior, toda la mano sobre la epífisis distal de la tibia. Técnica: Realizar un deslizamiento AP de la tibia (dirección techo-suelo) valorando si la tibia desciende respecto al astrágalo o no desciende. Si está anteriorizada no querrá ir hacia atrás. Buscamos como se mueve la tibia respecto a la cúpula.

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La funcion y disfuncion articular

LA FUNCION ARTICULAR Conceptos basicos: 1. Concepto de end-feel (sensacion de final de mov.) 2. End-feel de los diferentes movimientos en cada uno de los complejos articulares de los miembros. 1. Definicion FUNCION ARTICULAR NORMAL - Implicaria el buen estado de los movimientos fisiologicos: activos/pasivos y accesorios. - Rango de movimiento completo (cantidad) - Calidad normal del movimiento a lo largo de todo el rango articular y con resistencia normal /end-feel normal (dependiendo de la articulación) - Sin aparición de síntomas durante todo el rango de movimiento articular - Sistema neuromusculoesqueletico Funcion : proporcionan estabilidad a las articulaciones y producir movimientos Articulaciones nervios (dependiente de cada uno de los componentes del sistema) musculos - Interdependencia de la funcion de articulaciones, nervios y musculos para proporcionar estabilidad articular y mvo. Articular. Funcion articular Funcion nerviosa Funcion miofascial (es imposible disociar los distintos componentes que lo formas: articular, muscular y neurologico). 2. Curva deformacion (ver apuntes del principio) - Diagrama de movimiento. Analiza las diferencias en amplitud de movimiento y resistencia, durante y al final del movimiento. - Los grados de mov. se definen de acuerdo al Diagrama de mov. (curva de carga-deformación) obtenido durante la exploración física. 3. concepto de end-feel (ver apuntes del principio) - El incremento progresivo de la resistencia que normalmente se produce hacia el final del recorrido articular de un determinado movimiento (resistencia al final de recorrido de un determinado movimiento) - Es debido a la tensión de la cápsula articular, ligamentos y/o músculos. - Es un mecanismo protector para evitar la subluxación de la articulación. No será igual el end-feel de un movimiento fisiológico que el de un deslizamiento, en este último la resistencia la obtendremos antes. - Tipos END-FEEL: diferentes sensaciones de final de movimiento, dependiendo de las estructuras: Estructura Descripción END-FEEL (final mov.) -Aproximación. Ej. contacto masas musculares Ej. fl rodilla (contacto gemelos con isquiotibiales) - Estiramiento de tejido blando, muscular, es más de rebote. Ej. FL. codo a partir 180º hombro. El tej. Muscular es conjuntivo. blando Cápsulo-ligamentoso (estiramiento de tej. Blando sólido, capsular o ligamentoso). Compuesto por colágeno y el colágeno no es extensible. El ligamento tiene una estructura ondulada. Que se desondula pero no se estira. Intermedio. Parada del mov. Bastante dura. El mov. termina rápidamente cuando aparece la resistencia . Hueso contra hueso. Tope óseo. Ej. Extensión codo. Cavidad olecraniana del humero. Duro. Parada abrupta BLOQUE III: DISFUNCIONES ARTICULARES 1. Interdependencia del sistema neuromusculoesqueletico 2. Clasificacion de las disfunciones art.: - hipo/hipermovilidad - alteracion calidad de movimiento - produccion sintomas: dolor 3.Consecuencias de las disfunciones articulares: - Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores) - Presencia de actividad nocioceptiva articular 1).Interdependencia del sistema neuromusculoesqueletico La interdependencia de la funcion de articulaciones, nervios y musculos se conserva tambien en condiciones patologicas. Articulaciones (lesion, degeneracion, patologia) Funcion articular Funcion nerviosa Funcion miofascial Disfuncion de mov. Disfuncion del sistema neuromusculoesqueletico - La disfuncion articular puede conducir a disfuncion neurologica y muscular y a la inversa - Aparece razonable sugerir por tanto que la disfuncion articular: probablemente no ocurre de forma aislada, sino que siempre estara acompañada, en mas o menos medida, por disfuncion neurologica y muscular. 2)Clasificacion de las disfunciones articulares - Los signos y sintomas de disfuncion articular estan directamente relacionados con las funciones que citamos: (no son puros) a) relacionados con amplitud de movimiento: hipo/hipermovilidad (mov accesorios+fisiologicos) b) relacionados con la calidad de movimiento: 1. aumento / disminución de la resistencia al mov. 2. inestabilidad 3. ruidos articulares 4. pobre control del mov. O esfuerzo excesivo 5. …cualquier cosa considerada anormal en comparación con el lado sano o a nivel adyacente o la experiencia del examinador. c) produccion de sintomas. 1. dolor 2. parestesias 3. disestesias 4. pinchazos 5. cualquier otro tipo de alteración de la sensibilidad - El síntoma más común proveniente de las articulaciones es el dolor (excepto cartílago articular) - Puede ocurrir en una articulación con: Hipomovilidad Movimiento normal Hipermovilidad Acompañada o no por alteración de la calidad de los movimientos - La aparición de síntomas puede ocurrir: - En cualquier punto del rango articular - Ir incrementándose a lo largo del rango de movimiento - Al final del rango de movimiento articular * Arco de movimiento doloroso - Sobre el dolor: Lo más frecuente es que se produzcan durante el rango articular y que se aumente hacia el final del mismo (pueden ser, si son lo suficientemente intensos, la causa de reducción del rango de movimiento) - Estos signos/síntomas se pueden dar aislados o en cualquier combinación, siendo esto lo mas frecuente. Las combinaciones mas frecuentes son: a) hipomovilidad asociada a aumento de la resistencia (+- dolor) b) hipermovilidad asociada a disminución de la resistencia (+- dolor) - Como podemos ver uno de nuestros principales objetivos en el proceso de razonamiento clínico (evaluación) del pc en la búsqueda de las alteraciones en la amplitud…….del mov. Junto con el resto de signos citados. Esto se realiza en el apartado de exploración física por medio test articulares 3.Consecuencias de las disfunciones articulares La función del sistema neuro-esquelético es: proporcionar estabilidad y la movilidad correcta. Consecuencias de las disfunciones articulares Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores) Presencia de actividad nocioceptiva articular. a) Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores)  Por lesión tisular/degeneración/patología articular - Por alteración de las aferencia articulares (aferencias articulares inhibidoras o anómalas) o Déficit de control muscular o Debilidad muscular o Atrofia muscular - Por disminución de las aferencias articulares. o Degeneración y patología articular  Por inmovilización (reposo) - Cambios musculoesqueléticos o Debilidad muscular (pérdida de fuerza muscular = Contractilidad) únicamente en 3 semanas o Atrofía muscular (fibras I). Importante en músculos posturales antigravitatorios. o Pérdida de la función muscular :protectora / estabilizadores articulares. - Cambios en el sistema sensorio-motor (alteración de la actividad del SN) o Alteración de las fibras gamma (NMI, neurona motor inferior) Efectos de la inmmovilización: TEJIDO TIEMPO EFECTOS Espacio Articular Adherencias 15 días (bien establecido a 1 mes 15 días (de tipo denso a 2 meses) - Aparece TC fibrograsoso dentro del espacio articular - Se producen adherencias en TC fibrograsoso y el cartílago articular. 1 mes - Atrofia del cartílago articular en contacto - Disminución de la síntesis de proteoglicanos - Ablandamiento y disminución del grosor Cartílago articular 2 mes - Atrofia del cartílago articular no en contacto 2 mes - Ulceración del cartílago (necrosis de PR en puntos de contacto óseo) - Muerte condrocitaria Hueso subcondral (justo por debajo del cartílago) 2 mes - Proliferación de TC muy bascularizado bajo las áreas de lesión del cartílago articular 2mes - Erosión del hueso subcondral Membrana sinovial 2 mes - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse Capsula articular - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse Ligamentos 2 mes - Disminución del contenido de agua del nivel de GAC en la sustancia fundamental (9 semanas) - Inicialmente aumento de la síntesis del colágeno y degradación y después lo contrario (antes del 3er mes) - Aumento de los entrecruzamientos del colágeno (9 semanas) - Disminución de el área de sección. - Aumento de la actividad osteoclástica en unión hueso-ligamento causando aumento de resorción ósea. - Disminución de la rigidez y aumento de la elasticidad. - Disminución de la capacidad de absorber E y en la carga necesaria para la rotura. 1. Se debe prestar especial atención a las posiciones de inmovilización de las articulaciones. 2. Se deben limitar al máximo posible los periodos de inmovilización. Después del periodo de inmovilización articular REMOVILIZACIÓN ARTICULAR La carga (movilización) cíclica aplicada a los tejidos articulares de las adherencias  Por disrupción física de las adherencias en el espacio articular.  Por dirupción física de los entrecruzamientos de colágeno de lo ligamentos.

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Anatomia del codo

ANATOMÍA Tres tipos de articulaciones: húmero cubital, húmero radial, radiocubital. Desde el punto de vista fisiológico humerocubitoradial, radiocubital. Las tres estructuras constituyen una sola articulación, con una única cápsula articular, bastante densa. Húmero cubital Articulación troclear, un plano y un eje, (flexión-extensión) Paleta humeral: eje de la epífisis no sigue el eje de la diáfisis, esta un poco adelantado. La cavidad sigmoidea está hacia arriba y adelantada. Grados. Una mala alineación después de una fractura puede provocar déficit en la movilidad, sobretodo flexo-extensión de codo. Tiene la configuración anatómica para que quepan las masas musculares. Húmero radial Articulación condílea (2ejes, 2 planos). Tiene importancia y dificultad la reducción e inmovilización en fracturas de la extremidad inferior del húmero (radio-cubito). Radiocubital superior Articulación trocoide Peculiaridad de la cabeza del radio???? Ligamento anular radiocubital Radiocubital inferior (articulación radiocarpiana) Se trata en la mayor parte de los casos de una articulación independiente de la muñeca, desde el punto de vista anatómico. La estabilidad viene dada por: ligamento triangular y ligamento lateral interno y externo. En extensión completa hay un varo fisiológico Existe una única cápsula articular La bolsa serosa / cavidad sigmoidea Ligamentos lateral interno (fascículo anterior: refuerza el ligamento anular. Fascículo medio: más interno cavidad sigmoidea. Y fascículo posterior) y ligamento lateral externo: fascículo anterior, medio, posterior NOTA: tener en cuenta la importante relación del codo con: - complejo articular del hombro - muñeca y mano - columna cervical y dorsal alta de innervación somática (plexo braquial C 6-8-D1 y neurovegetativa D1-D5, vascularización)

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contraindicaciones en anamnesis y diagnosis

Si el periodo de inmovilización < 30 días: Alargamiento y adaptación de las adherencias formadas en el espacio articular, aunque la atrofia del cartílago articular y del hueso subcondral permanecen sin cambios (restauración de la movilidad funcional) Siempre hay que tener en cuenta que el periodo de tiempo necesario para la recuperación completa tras el periodo de inmovilización. Será siempre mucho mayor que el de la propia inmovilización. CONSECUENCIA IMPORTANTE: Se deben realizar la movilización de la forma más precoz posible. b) Presencia de actividad nocioceptiva articular Se produce : - Inhibicion muscular refleja: aumento de actividad de las motoneuronas alfa de los músculos flexores (activación Reflejos de retirada), con inhibición de los músculos extensores. - Déficit del control motor Todo esto puede realzar la disfunción articular. BLOQUE IV: PRINCIPIOS DEL RAZONAMIENTO CLÍNICO. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO. 1) Conceptos básicos - Historia FST - Relación entre evaluacion y tto. - Evaluacion y tto son elementos indisociables. - La calidad del tto esta directisimamente relacionada con la calidad de la evaluación. - El principal objetivo de nuestra evaluacion es intentar determinar cual es la estructura/s responsable/s de los sintomas/disfunciones en el PC (identificar la fuente de los sintomas) - Hipotesis de diagnóstico múltiple. - Evaluacion de todas las posibles estructuras que podrian ser la fuente de los sintomas del PC. Unicamente cuando han sido completamente examinadas, puede decidir el terapeuta que no son la fuente de los sintomas del PC. - La esencia del razonamiento clínico se basa en la cantidad y naturaleza dela evidencia requerida para descartar una estructura como fuente de los sintomas. - Siempre hay dos asunciones subyacentes usadas en la identificacion dela fuente de los sintomas: 1. Si los sintomas exactos que tiene el pc son reproducidos cuando la estructura es puesta en tensión, se piensa que los sintomas parten de dicha estructura: ¿cuál es el problema? TEST DIFERENCIADORES) No un único test. 2. Si es detectada una anormalidad en una estructura que teóricamente podría referir sintomas al área sintomática, entonces dicha estructura es sospechosa de ser la fuente de los sintomas. 2) Diagnóstico fisioterápico 1.Anamnesis 80% (parte más importante del diagnóstico) 2.Expl. física 15% 3.Exámenes complementarios 5% ANAMNESIS En la primera visita hay que hacer la anamnesis y la exploración física - Es muy importante: exhaustiva, exquisita y completa - Debe incluir: INTERROGATORIO: • Síntomas/ desde cuándo le ocurre/ lo relaciona con algo en concreto (preguntas correctamente formuladas) p ej: síntoma dolor. (los fracasos terapéuticos siempre parten de los errores diagnósticos y éstos casi siempre son debidos a errores en la confección de la Hª clínica y anamnesis) o• Estado general del paciente: ¡ No debemos olvidar que el paciente es una unidad ¡ • Tipo de trabajo y hobbies.(posturas mecánicas) - ANTECEDENTES PERSONALES: IQ, traumatismos,… - ANTECEDENTES FAMILIARES: Cáncer, enfermedades reumatológicas,… Función  Elaborar (proponer) HIPOTESIS DE TRABAJO/HIPÓTESIS DE Dg MÚLTIPLE.(nos ayudan a la selección QUÉ, y forma CÓMO, de llevar a cabo los procedimientos de expl.física El interrogatorio debe incluir: 1. Mapa o gráfica corporal del paciente 2.Comportamiento de los sintomas 3.Enfermedad actual En el Mapa o gráfica corporal se debe obtener información exacta y amplia del paciente para elaborar el mapa corporal(interrrogatorio) Debe incluir: *sintomas(tipo):físicos (TODOS(en todos los sistemas corporales del paciente) y con diferenciación clara entre zonas de dolor, parestesias, rigidez o debilidad. psicológicos El terapeuta debe: - Recoger información sobre la relación entre síntomas ( que interprete si los síntomas aparecen y desaparecen a la vez) - Discernir cual es el peor síntoma( si hay más de una zona afectada...) Relación de los síntomas: Se considera que los síntomas (2 o más) están relacionados cuando comienzan al mismo tiempo y se alivian al mismo tiempo. Esta es una información extremadamente útil, para guiar al terapeuta hacia las estructuras que están afectadas(fuente/s)------)HIPÓTESIS DE TRABAJO. - Localización (área de los síntomas)espacial, temporal - Origen local - Origen a distancia(dolor referido):* En estructuras somáticas:central/periferia, periferia, más periférico o más central (Miembro inferior:pies+++ *En relaciones entre estructuras somáticas y viscerales:columna/viscera o viscera/columna.(a veces perifericamente) IMPORTANTE La localización de los síntomas no siempre identifica la zona o estructura afectada. El interrrogatorio debe hallar: Las fuentes más probables de los síntomas y/o disfunciones (debe predecir los hallazgos del examen físico) Proporcionar contraindicaciones /precauciones a tener en cuenta en el examen físico (y también para el tratamiento). Por tanto la anamnesis clarifica la importancia relativa de las posibles estructuras que podrían ser la fuente de los síntomas: Para descartar la expl.física de alguna de las posibles fuentes de los síntomas : se debe estar completamente seguro de que han sido completamente examinadas: DOBLE/TRIPLE CHECK. A DISTANCIA LOCAL - La anamnesis no separaría fácilmente estructuras cercanas geográficamente. - La anamnesis debería establecer la posible relación cuando sean estructuras lejanas geográficamente. -La anamnesis sirve para que diferenciemos si el problema es local o a distancia , sobre todo el dolor -La anamnesis ayuda a planificar la expl.física. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y/O TTO • Identificar pacientes en los que estará indicado el tratamiento músculo esquelético • Identificar si hay alguna precaución para el tratamiento e incluso para el propio examen (exploración física): para evitar exacerbación de la condición patológica o molestias innecesarias al paciente.

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biomecanica del codo

BIOMECÁNICA Múltiples ejes de movimiento Variaciones del plano de deslizamiento Test de movilidad: verificar la libertad del plano de deslizamiento en cada uno de los planos del movimiento en concreto Hay que tener en cuenta el plano articular (ejes) al realizar los diferentes movimientos, en extensión, por la aplicación del varo fisiológico, el eje es oblicuo; en flexión eje puramente transversal. *El eje cambia según los grados de flexión: -EXT 180º: eje de cabeza de radio a estiloides cubital. -FLEX 90º: eje de cabeza de radio a eje 3 primeros dedos. -FLEX TOTAL: eje de cabeza radial a estiloides radial. Flexión activa: 145º; pasiva 160º. Músculos: bíceps braquial, bíceps, supinador. La cabeza del radio se desliza anteriormente por la tracción del bíceps. Inversión de las funciones musculares, varía la amplitud articular en función de la posición del segmento. Pronación: 85º. (RI radio + Desliz ext radio sobre cúbito + desliz post.) Músculos: pronador redondo y pronador cuadrado. El diámetro antero-posterior es más largo que en posición neutra que el diámetro transversal. En la posición de pronación el diámetro antero-posterior se hace transversal.  1º tiempo: deslizamiento externo de 2mm de la cabeza radial (pasaje de la tuberosidad)  2º tiempo: deslizamiento posterior de la cabeza radial, por la tracción de la membrana interósea y por la interposición de los músculos + RI de la cabeza radial durante la pronación, además rotación externa del cubito (respecto al eje del antebrazo) durante la pronación. Supinación: 90º Músculos: supinador corto, bíceps En la supinación rotación externa de la cabeza radial y RI del cubito. Hay una variación de grados prono/supinación según la disposición del codo, con el codo a 90º de flexión hay una prono/supinación más pura y completa; ya que en otra posición hay otros segmentos implicados. A nivel radio cubital inferior, hay dos elementos para la estabilidad, congruencia articular, y la limitación de los movimientos en esta articulación, la membrana interósea y el ligamento triangular (muy denso), distinta tensión o distensión dependiendo de la posición: neutra, pronación, supinación. El lig anterior y posterior de la Radiocubital inferior es débil y no desempeña prácticamente función alguna. END-FEEL (sensación al movimiento pasivo) Extensión: duro, choque óseo (pico del olécranon en el fondo de la fosita olecraniana). Flexión: blando (en flexión activa, choque masas musculares) a intermedio (pasiva) (la flexión del codo valorado en flexión glenohumeral será blando por la tensión del tríceps- tensión posterior de capsula articular, sistema ligamentario de refuerzo y tensión muscular pasiva del tríceps) Pronación: blando, contacto de masas musculares anterior al radio y cubito: musculatura flexora y membrana interósea. Supinación: blando, estiramiento tono de los músculos pronadores +++, ligamento anular, lateral interno y externo (fascículo anterior- refuerza el ligamento anular por delante), membrana interósea y ligamento cuadrado de Denucé. Inicia la resistencia, más pronta, como si el END-FEEL fuese más largo y menos duro, empieza muscular y después ligamentoso.

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Test de la cadera y patron capsular

TESTS  Deslizamiento AP/PA de cadera (para ver el grado de coaptación) Paciente: - DS - Cadera a evaluar en extensión - Cadera contralateral en flexión (para proteger las lumbares) Fisioterapeuta - Homolateral a la cadera a evaluar. El muslo del paciente entre los muslos del fisioterapeuta. - Una mano en la parte anterior de la articulación coxofemoral, buscamos la arteria femoral, y colocamos el talón de la mano encima (presión con toda la mano) (en la ingle) - La otra en la parte posterior, en la proyección de la otra cara de la cabeza femoral. Técnica Primero hay que dar un tiempo a nuestras manos para que profundicen en el tejido blando, luego decoapto (pequeña tracción, el fisioterapeuta se tira hacia atrás) la articulación y realizo deslizamientos AP/PA, de forma global, no se nota muy específicamente. MANTEQUILLA!!!  Test ortopédico de Patrick Fabere Paciente -DS Fisioterapeuta -Homolateral al lado a evaluar, mirando a craneal -Mano interna fija (bloquea para que no se levante) EIAS homolateral -Mano externa realiza una toma en la rodilla contralateral por la parte anterointerna. Técnica: Realizo una abducción de la cadera a evaluar. Si aparece dolor en la cadera o en la sacroilíaca es positivo: Dolor o hipomovilidad (no se puede evaluar de forma muy clara) en la cadera (anterior) indica artrosis, contractura de aducción → dolor en la ingle. Dolor o hipomovilidad en las sacroilíacas (posterior) indica un problema inflamatorio. Problemas en otros niveles: Casi nunca la cadera es el origen, pero sí puede contribuir a agravarlo: o Sacro-ilíacas o Lumbar o Lesiones ascendentes que parten del miembro inferior. PATRÓN CAPSULAR: Flex>RI>ABD. Test de extensibilidad (Noltros no l’hem fet) Posición paciente -DP -Rodillas flexionadas a 90º Posición fisio -A los pies del paciente, justo en el centro, para tener una visión global -Sin tomas Técnica Le pedimos al paciente que deje caer las piernas hacia los lados manteniendo las rodillas juntas. Si hay una que cae menos, indica un acortamiento del piramidal, el cual deja esta pierna en RE

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