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OPCIÓN FUERA ESPAÑA

LOS BENEFICIOS DE LOS MASAJES

Está claro que un buen masaje puede calmar el dolor muscular y ayudando al cuerpo a rehabilitarse tras un ejercicio físico acelerado. Sin embargo,

LA WII COMO TECNICA DE REHABILITACIÓN FÍSICA DE LESIONES

Desde la Universidad de Alicante nos venía este dato que nos llena de gozo a todos los obreros del mundo de la salud que residen en esta ciudad. Los técnicos de Ingeniería Bioinspirada de la Universidad de Alicante, Javier Martín, Antonio Soriano y Daniel Ruiz, han trazado un programa informático que deja hacer la rehabilitación de la mano con el mando de la consola Wii.

Pisos subvencionados o embargos

Cada dia que pasa observamos que la posibilidad de adquirir una vivienda digna parece una misión aún mas imposible, hemos llegado a la triste situación de que independizarse es una ardúa tarea practicamente imposible o de dificil solución..

EL GRADO III Y IV SON COMUNES A LOS MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS Y ACCESORIOS, PORQUE HAY RESISTENCIA.

El grado III y IV son comunes a los movimientos fisiológicos y accesorios, porque hay resistencia.

MAGNITUD DE LA FUERZA APLICADA

La magnitud de la fuerza aplicada hace referencia a la cantidad de fuerza que el terapeuta aplica cada vez que se mueve pasivamente una articulación.

jueves, 16 de agosto de 2012

Disfunciones y Tecnicas de tratamiento fisioterapeutico del codo

Disfunciones de movimiento del codo PATRÓN CAPSULAR: Flex>Ext>Pronosupinación. DISFUNCIÓN CABEZA DEL RADIO  Disfunción posterior o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio postero-anterior de la cabeza del radio. Asociación con disfunción de lateralidad inferior del codo y disfunción en rotación externa de cubito. o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática (esguince de LLE del radio: fascículo medio). o Se puede producir un espasmo del supinador corto (cuando se acorta lleva el radio a posterior) y también braquial de forma indirecta, y una hipotonía del tríceps braquial. o Es frecuente su asociación a disfunciones de lateralidad interna del codo y a disfunción en rotación externa del cubito o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad). En la pronación la cabeza del radio hacia exterior y a posterior, por ello restricción de supinación. - Restricción de la flexión de codo - Restricción de la supinación - “También de la inclinación radial de muñeca e incluso de la flexo – extensión de la misma, por apoyo anormal de la apófisis estiloides radial sobre el escafoides”  Dolor - Dolor en parte postero – externa del codo: por pinzamiento del menisco intraarticular húmero radial y por estiramiento del fascículo posterior del LLE - Dolor en los movimientos de codo y/o muñeca antes citados: flexión y supinación. - Dolor neurológico por atrapamiento del nervio radial. Por apoyo anormal de la apófisis estiloides radial sobre el escafoides: asociado a la disfunción de lateralidad interna. Mala congruencia en la articulación del escafoides y epífisis distal.  Técnicas de tratamiento: a- Movimientos accesorios: deslizamiento anterior de la cabeza del radio. b- Técnica articulatoria para cabeza radial posterior Paciente → SD, con el brazo en 90º y posición neutra del antebrazo. Extensión de codo. Fisioterapeuta → por detrás del brazo. Mano interna: pulgar en la cara posterior de la cabeza del radio. Mano externa: abraza el antebrazo y el pulgar refuerza al otro. Apoyamos el brazo del paciente sobre abdomen del fisioterapeuta. Se abra la interlínea con los dos pulgares y después empujamos con el abdomen la cabeza del radio hacia anterior.  Disfunción anterior o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio antero-posterior de la cabeza del radio. o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática (esguinces LLI o LLE de codo: fascículos anterior del ligamento anular del radio, artrosis, artritis reumatoide). o Se puede producir un espasmo del bíceps braquial y también del pronador redondo, con hipotonía del braquial anterior. o Es frecuente su asociación a disfunciones de lateralidad externa del codo y a disfunción en rotación interna del cubito o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la extensión de codo - Restricción de la pronación - “También de la inclinación cubital de muñeca e incluso de la flexo – extensión de la misma, (por apoyo anormal de la apófisis estiloides radial sobre el escafoides”).  Dolor - Dolor en parte antero – externa del codo: por estiramiento del fascículo anterior del LLE y del plano miofascial del codo. - Dolor en los movimientos de codo y/o muñeca antes citados: extensión y pronación. - Dolor neurológico: por atrapamiento del nervio mediano por el pronador redondo. -  Técnicas de tratamiento: a- Movimientos Accesorios: deslizamiento posterior (asociar con pronación) b- Técnica HVLAT: Paciente → DS, con flexión de codo de 90º. Antebrazo en pronación (sentido de la corrección, eso significa que esta en pre-tensión). Fisioterapeuta → esta en el lado homolateral. Mano interna: hace una toma global. Mano externa: toma la cabeza del radio, el pulgar en la cara posterior e índice y medio en la cara anterior del radio, intentando evitar atrapar el supinador largo, ya que es molesto, primero colocamos la mano y después llevamos el antebrazo a pronación, para localizar mejor la cabeza del radio. Técnica: movilizamos en el plano postero-anterior y deslizamos la cabeza del radio hacia nosotros, es decir hacia fuera y abajo del suelo. Disfunciones en lateralidad  Disfunción en lateralidad interna o Hipomovilidad al movimiento accesorio de lateralidad externa de codo (aumenta el valgo fisiológico) o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumáticas (esguince de LLI de codo, luxación de codo), reumatológica, codo de tenista (epicondilitis)... o Se puede producir espasmo del supinador largo y radiales (y también de los epicondíleos: Extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y ancóneo) o Frecuente asociación a disfunción en RE del cubito (y también a disfunciones de la cabeza humeral) o Hipomovilidad a movimientos fisiológicos asociados: inclinación radial (el radio desciende) de muñeca (aumenta la tensión de la membrana interósea) y flexión de muñeca (por hipertonía de los músculos extensores de muñeca) o Podría haber limitación a la pronación (por limitación de la RE del cubito) y supinación. o Dolor:  En la interlínea interna (por tensión del LLI) en extensión (por compresión del menisco humerorradial intraarticular del codo)  En la muñeca: por hipermovilidad radiocubital inferior  En la interlínea externa: por estiramiento o aumento de tensión del nervio cubital (se aumenta la tensión cuando aumenta el valgo en la corredera epitrocleoolecraniana  Espasmo del supinador corto. - El valgo de codo limita la inclinación radial de muñeca - El varo de codo limita la inclinación cubital de muñeca  Técnicas de tratamiento a. Movimiento accesorio: varo, abrir la interlínea por parte externa. b. Técnica HVLAT: que el test llevado a su extremo, llevarlo a G IV y luego un movimiento de pequeña amplitud. Paciente → sedestación, el brazo y codo en extensión. Fisioterapeuta → una mano en el antebrazo y la otra en la parte superior del codo y hacemos fuerza hacia exterior (esta colocado entre las piernas de paciente, es decir, en medio) y para abrir interiormente se colocará por fuera. c. Técnica articulatoria para la corrección de la lateralidad interna Paciente → en decúbito supino, hombro ligera abducción, extensión de codo y posición neutra de pronosupinación. Fisioterapeuta → En el lado homolateral, (orientado hacia los pies del paciente, un poco inclinado). Mano Externa: El dedo meñique en la 1º comisura de la mano del paciente y el resto de dedo agarra la muñeca. Mano Interna: bloquea el hombro por la cara anterior, del muñón, será un apoyo blando (lo fijamos con nuestro codo). Técnica Empujamos el brazo, o con la toma de la mano, hacia el suelo, es decir del techo hacia abajo, en dirección de la lateralidad.  Disfunción en lateralidad externa o Hipomovilidad al movimiento accesorio de lateralidad interna (disminuye el valgo fisiológico o Patologías típicas a las que se puede asociar: traumática (esguince LLE), codo de golfista (epitrocleítis)… o Posible espasmo del braquial anterior y el pronador redondo (epitrocleares) o Asociación a disfunción en RE de cubito (y también disfunciones de la cabeza humeral. o Hipomovilidad a la pronación de tipo biomecánico y a la desviación cubital de muñeca ( por hipertonía de la musculatura flexora de la muñeca) o Dolor:  En la parte externa del codo: debido a la puesta en tensión del LLE del codo y al ligamento anular del radio (separación radiocubital superior)  Muñeca: por hipermovilidad de la radiocubital inferior  Por compresión del nervio radial en el tabique intermuscular externo y por compresión del nervio mediano (síndrome del pronador redondo   Técnicas de tratamiento a. Movimientos accesorios: valgo (abrir la interlinea internamente) Antebrazo en supinación: articulación humerocubital Antebrazo en pronación: art. Humeroradial b. HVLAT Paciente → en decúbito supino, flexión de 90º de la articulación glenohumeral, el codo en ligera flexión. Fisioterapeuta → se coloca delante del paciente. Mano interna en la cabeza del radio Mano externa por debajo de la epitróclea (cubito) Técnica → Se realiza un movimiento hacia fuera para forzar el varo de la articulación. Sentir el grado IV y realizar un movimiento de alta energía y bajo recorrido. Disfunciones en rotación del cubito.  Disfunción en RE o Hipomovilidad al movimiento accesorio de RI del cubito o Patologías típicas a las que se puede asociar: traumáticas o Músculos que se pueden hallar en espasmo: ancóneo, supinador corto, Abductor largo del pulgar y cubital posterior. o Frecuente asociación en disfunción en posterioridad de la cabeza radial y de disfunción en lateralidad interna del codo. o Hipomovilidad a la supinación (al final de su amplitud) (porque es un movimiento fisiológico asociado)  El dolor no es característico  Retracción del nervio radial, por espasmo del supinador corto  Disfunción en RI o Hipomovilidad al movimiento accesorio de RE (es menos frecuente que la anterior) o Patologías típicas a las que se puede asociar: Traumática (esguince LLI y/o LLE de codo: fascículos anteriores o del ligamento anular del radio), artritis reumatoide del codo, artrosis de codo. o Músculos que pueden hallarse en espasmo: Flexor común superficial, Flexor común profundo (estos dos tienen su inserción en el epicóndilo y por debajo de la cavidad sigmoidea, por lo que cuando se espasman llevan a RI), pronador redondo, cubital anterior. o Asociación frecuente a disfunción en anterioridad de la cabeza radial y a disfunción en lateralidad externa de codo. o Se testa y se trabaja muy poco o Hipomovilidad a la pronación, al final de su amplitud  El dolor no es un elemento característico  El pronador redondo podría dar problemas en el nervio mediano, pero no es matemático.  Técnicas de músculo-energía (técnica de relajación post-isométrica)  Disfunción en RE (falta supinación) Paciente → se coloca decúbito supino, con flexión de codo, y en supinación máxima que el paciente pueda conseguir Fisioterapeuta → se coloca en el lado homolateral, con una mano sujeta la muñeca y el pulgar, y con la otra busca la cresta del cubito para ayudar al paciente a ir a más supinación., cuando este en contracción isométrica esta mano solo sujeta. Técnica → Pido contracción isométrica durante 5-6sg en el sentido de la pronación: pido contracción de los músculos espasmados y cuando se relajan el músculo no es capaz de responder y puedes estirar un poco más. Primero pedir 3 contracciones y a la tercera estirar. Se repite 3 veces. Cuando deja de contraer, con la mano que sujeta el cubito ayudamos a más pronación y de esta forma el cubito hace más rotación externa  Disfunción en RI (falta pronación) Paciente → Decúbito Supino, flexión de codo de 90º, con pronación máxima que se pueda conseguir. Fisioterapeuta → en el lado homolateral a tratar, una mano sujeta la muñeca, y la otra mano, el pulgar sujeta la cresta del cubito y los otros dos dedos en la parte anterior del cubito (rotará el cubito, al dar más pronación al antebrazo). Técnica → Pido contracción isométrica durante 5-6sg en el sentido de la supinación: pido contracción de los músculos espasmados y cuando se relajan el músculo no es capaz de responder y puedes estirar un poco más. Primero pedir 3 contracciones y a la tercera dar más pronación, con las contracciones se consigue que la amplitud de movimiento aumente. Se repite 3 veces.

miércoles, 15 de agosto de 2012

exploracion fisica test articulares

CONTRAINDICACIONES Debemos determinar si los síntomas del paciente derivan de una disfunción mecánica neuromusculoesquelética/visceral o si son debidos a otro tipos de procesos patológicos. PRECAUCIONES *Identificar ptes en los que estará indicado el ´Tto neuromusculoesquelético y eliminar a aquellos que no los son (contraindicaciones) *Identificar si hay alguna precaución para el Tto *En el examen físico buscas reproducir síntomas, salvo si son severos o irritables que buscas aliviarle. LA EXPLORACIÓN FISICA El objetivo principal del examen físico es reproducir en todos o en parte los síntomas del pte(salvo si son severos y/o irritables) Identificar la fuente responsable de los síntomas. Cualquier estructura que tenga como zona dolorosa, los tejidos son posibles responsables de lo que le suceda al pte. • DEBE INCLUIR: - Inspección estática: Visual y Palpatoria (global y específica) - Inspección dinámica: Movimiento fisiológico activos y pasivos globales - Test ortopédicos Además de esta exploración global, también existen test para evaluar tejidos de forma más específica. - Test articulares: Mov. accesorios - Test musculares: Test musculares isométricos/fuerza muscular/control muscular/longitud muscular. - Test nervioso: Test de integridad nerviosa/ test neurodinámicos. La búsqueda de la/s fuente/s de los síntomas del pte requerirá de la información procedente de cada uno de los elementos que forman parte de la anamnesis y expl. física Debemos tener en cuenta que la exploración física no debe convertirse en una simple aplicación indiscriminada de los test rutinarios. RESULTADOS Se puede ver que los factores comunes para identificar las disfunciones articulares, nerviosas y musculares como fuente de los síntomas del paciente son: - Reproducción de los síntomas del paciente. - Alteración en los signos y síntomas del paciente tras un tratamiento (dosis de tratamiento) - Falta de evidencia de otras posibles fuentes de los síntomas. El resultado de esto, es decir, el análisis de las estructuras predominantemente afectadas por los test permite al terapeuta reducir las posibles estructuras origen del problema. Por tanto podriamos decir que la elaboración, confirmación , desarrollo de la hipótesis de trabajo consiste en: 1. Determinar estructuras posiblemente responsable de los síntomas o disfunciones del pte. Dg clínicos(disfunciones del pte) 2. Determinar factores contribuyentes (del entorno, comportamentales, emocionales, físicos y biomecánicos): de inicio y continuación de estos síntomas. 3.Vigilar precauciones y contraindicaciones al examen físico y/o Tto. 4.Establecer pronóstico 5.Elaborar un plan de Tto. *Un síntoma constante o irritable (dolor constante) no interesa reproducirlo. Nunca un signo de la anamnesis ni un resultado únicamente positivo permitiría confirmar una hipotesis. EXAMENES COMPLEMETARIOS  Nos pueden servir para confirmar nuestras observaciones previas y también para descartar alguna técnica de Diagnóstico/tratamiento por la existencia de contraindicaciones. (ver contraindicaciones/precauciones).  Es necesario el conocimiento de las patologías más importantes y de sus correspondientes síndromes clínicos para reconocer signos y síntomas que impliquen la derivación a médicos especialistas. El objetivo de todo esto es llegar a un Dg basado en encontrar disfunciones de movimiento.

martes, 14 de agosto de 2012

Ligamentos.


Ligamentos.

-          Son tejido conjuntivo visco-elástico.

-          El TC del ligamento está compuesto por: (elementos más importantes para sus propiedades BM).

§  70% Agua.

§  30% elementos sólidos, entre los que figuran:

§  70-80% de colágeno, lo que contiene la rigidez al ligamento.

§  3-5% de elastina (le confiere”cierta” elasticidad).

§  Resto: Sustancia fundamental (y otros elementos que construyen y destruyen el tejido): Citoquines, MMPs y sus inhibidores).



Propiedades biomecánicas del ligamento:



Viscosidad

Es la oposición de un fluido a las deformaciones tangenciales. En el TC depende del grado de hidratación del mismo.



Elasticidad

Es la capacidad de un tejido de recuperar la longitud normal después de aplicarle una carga o deformación (estiramiento).



Viscoelasticidad

Mezcla de las dos propiedades. El ligamento es viscoelástico, permite al tejido recuperar lentamente la longitud y las formas habituales después de la deformación.



Plasticidad

Permite el cambio o deformación permanente después de aplicada la fuerza ténsil. Relativamente sólo se dará en el ligamento en condiciones patológicas.

Si nos referimos al ligamento:

  • Naturaleza elástica:

Implica aquellos cambios de longitud a la deformación que son directamente proporcionales a las fuerzas (cargas) aplicadas. Significa que los ligamentos “se estiran” y retornarán a su forma original (como una banda elástica).

  • Naturaleza viscosa:

Significa que el ligamento cuando le es aplicada una fuerza (carga) constante se elongará gradualmente durante ese periodo de tiempo (ver CREEP PHENOMENA).

lunes, 13 de agosto de 2012

Diagnostico fisioterapeutico del codo

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO DEL CODO Test movimientos específicos (accesorios) = funcionales!!! Para detectar disfunciones. ARTICULACIÓN HÚMERO CUBITAL/ HÚMERO RADIAL  Test flexión/extensión sobre la cabeza del radio: Bilateral y sensitivo. Paciente → Sedestación codo flexión 90º Fisioterapeuta → por delante, sujeta antebrazos del paciente sobre sus antebrazos, coloca su índice sobra la cabeza del radio (parte posterior). Sensación: como la cabeza viene hacia mis dedos en el movimiento pasivo de extensión- flexión. Mejor empezar mov con mano en posición neutra. De Flex a ext se posterioriza, de Ext a Flex se interioriza.  Test de lateralidad: Paciente → sedestación, glenohumeral 90º flexión y codo en extensión y supinación. Fisioterapeuta → delante, manos a ambos lados del codo: lado HL Disfunción en Valgo. Habrá una tendencia a valgo, disfunción en lateralidad externa, es decir, se abre por la parte externa. En el espacio toraco-braquial. Mano externa sujeta parte más proximal del antebrazo; mano interna por debajo de la epitróclea (con 1º comisura) antebrazo fisioterapeuta realiza una fuerza perpendicular al brazo del paciente. Disfunción en Varo: se abrirá por la parte interna. El fisioterapeuta se coloca por fuera. Mano externa por debajo del epicondilo y realiza una fuerza perpendicular al brazo; mano interna sujeta parte más proximal del antebrazo. Cuando el lado externo no quiere abrirse es una lateralidad interna – Valgo Cuando el lado interno no quiere abrirse es una lateralidad externa – Varo *Restricción en: -PRO RI cúbito. -SUP RE cúbito. ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL SUPERIOR E INFERIOR  Test prono – supinación sobre la cabeza del radio Paciente → sedestación, codo flexión de 90º Fisioterapeuta → delante, apoya antebrazo paciente en su antebrazo, para valorar si hay una posteriorización del radio. Los dedos deben notar: RI radio, radio a post y ext.  Test rotación interna / rotación externa del cubito (cresta del cubito) Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por delante, mano interna fijadora, mano externa sensitiva. En PRO: cresta hacia fuera, en SUP: cresta hacia dentro.  Deslizamiento antero-posterior – postero-anterior sobre la cabeza del radio Paciente → sedestación y codo a 90º de flexión + supinación (porque asi el radio está dentro) Fisioterapeuta → por delante, mano externa pulgar cara anterior del radio e índice y medio cara posterior del radio; mano interna fija cúbito. Índice y medio fuerza hacia anterior: valorar deslizamiento postero-anterior / pulgar fuerza hacia posterior: valorar deslizamiento antero-posterior. Para VALGO en sup y codo en ext. Para VARO en pro y codo en ext. Test de movilidad: valoramos si hay una disfunción, si se abre la interlínea Test de estabilidad ligamentosa: valoramos el grado de abertura, si hay una exageración Test siempre bilaterales Test ortopédico (para detectar lesiones orgánicas) Prueba de estabilidad ligamentosa, se coloca el antebrazo SIEMPRE en supinación y 5º o 6º de flexión para evitar el choque óseo del olécranon y la fosa olecraniana. La colocación del paciente y del terapeuta es la misma del test de lateralidad, y se valora el ligamento lateral interno (fuerza hacia dentro) y el externo (fuerza hacia fuera).

domingo, 12 de agosto de 2012

Articulación subastragalina

Articulación subastragalina • Test de deslizamiento AP del astrágalo (para disfunción anterior del astrágalo) Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Toma caudal: Toma global sobre dorso del pie. - Toma craneal: en pico de pato (dedo gordo contrapuesto a la cara radial del dedo índice con flexión interfalángica proximal y distal) en la cara interna y externa del cuello del astrágalo. Antebrazo en pronación. Pulgar por la parte externa. Técnica: Empujo con la toma craneal el astrágalo en dirección AP y un poco a caudal. Valoro si baja y si hay rebote hacia arriba. Después de un esguince, normalmente no quiere ir hacia atrás. El astrágalo casi siempre se desliza en sentido anterior, pero puede deslizarse también a posterior. • Test de movilidad del calcáneo (para ver el deslizamiento apertura cierre) Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla, con el pie apoyado sobre el abdomen del fiiso. Pie en posición neutra Posición fisioterapeuta - HL - Coloco los talones de mis manos de forma contralateral a ambos lados del calcáneo, con los dedos entrelazados por detrás los bordes cubitales de las manos deben estar en la parte inferior del calcáneo y los pulgares en dirección tibial. De tal forma que se haga un apoyo de las palma de las manos en la cara externa e interna del calcáneo. Los antebrazos deben estar perpendiculares al pie. Técnica: Hacemos el movimiento del calcáneo rotando nuestro cuerpo hacia adentro. No rotal lo brazos del fisio, rota el cuerpo entero. Pongo el peso con mi cuerpo hacia su pierna y basculo mi cuerpo realizando movimientos de inversión y eversión, sintiendo con mi cuerpo. Si no va a inversión es porque la parte postero-externa de la articulación calcáneo astragalina está en disfunción, no se abre (valoro siempre lo que no se mueve). Si no va a eversión es porque la parte antero-interna está en disfunción. La apertura de postero interno es menor que la posteroexterna (+eversión que inversión). No debemos comparar movimento diferentes!! Se deben comparar el mismo movmiento para los dos pies. El astrágalo tiene la posibilidad de deslizarse AP-PA, pero casi siempre desliza hacia ant por el lig IO, Flex propio del dedo gordo.

sábado, 11 de agosto de 2012

Articulación tibiotarsiana y tests

3. Tests de movilidad específicos 3.1. Articulación tibiotarsiana • Test de compresión-descompresión: disfunción en compresión Paciente: - DS, rodilla en extensión y pie en posición neutra Posición fisioterapeuta - Al pie de la camilla - Mano izquierda realiza una toma en la parte posterior del tobillo (calcáneo, tibia y peroné) la otra mano refuerza el contacto. - Mano derecha con el borde cubital sobre la cara superior del cuello del astrágalo (para separarlo de la tibia y peroné). - También se puede realizar una toma en bocadillo: pulgares en la planta y los otros cruzados por delante, con el borde cubital en el cuello del astrágalo. Técnica: Realizo una tracción del pie hacia caudal, con mi mano izquierda (o con las dos si es en bocadillo), hacia mí. Noto la separación entre el astrágalo y la mortaja. Comparar con el otro pie. Observamos el grado de movilidad que hay del astrágalo con la tibia y el peroné. Realmente la técnica es de descompresión, pero se llama así porque tiro y observo como vuelve; lo que miro es la elasticidad, que a veces se nota más en la vuelta. • Test de deslizamiento AP de la tibia Sería para valorar la anterioridad de la tibia. Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla. Posición neutra del pie. Posición fisioterapeuta - HL de la pierna a valorar. - Mano distal: en calcáneo con el antebrazo apoyado en la planta del pie (no presiona). El pie debe estar en posición neutra. Es más cómodo si dejamos el tendón de aquiles entre la segunda comisura de los dedos del fisioterapeuta. - Mano proximal: en la cara anterior, toda la mano sobre la epífisis distal de la tibia. Técnica: Realizar un deslizamiento AP de la tibia (dirección techo-suelo) valorando si la tibia desciende respecto al astrágalo o no desciende. Si está anteriorizada no querrá ir hacia atrás. Buscamos como se mueve la tibia respecto a la cúpula.

viernes, 10 de agosto de 2012

La funcion y disfuncion articular

LA FUNCION ARTICULAR Conceptos basicos: 1. Concepto de end-feel (sensacion de final de mov.) 2. End-feel de los diferentes movimientos en cada uno de los complejos articulares de los miembros. 1. Definicion FUNCION ARTICULAR NORMAL - Implicaria el buen estado de los movimientos fisiologicos: activos/pasivos y accesorios. - Rango de movimiento completo (cantidad) - Calidad normal del movimiento a lo largo de todo el rango articular y con resistencia normal /end-feel normal (dependiendo de la articulación) - Sin aparición de síntomas durante todo el rango de movimiento articular - Sistema neuromusculoesqueletico Funcion : proporcionan estabilidad a las articulaciones y producir movimientos Articulaciones nervios (dependiente de cada uno de los componentes del sistema) musculos - Interdependencia de la funcion de articulaciones, nervios y musculos para proporcionar estabilidad articular y mvo. Articular. Funcion articular Funcion nerviosa Funcion miofascial (es imposible disociar los distintos componentes que lo formas: articular, muscular y neurologico). 2. Curva deformacion (ver apuntes del principio) - Diagrama de movimiento. Analiza las diferencias en amplitud de movimiento y resistencia, durante y al final del movimiento. - Los grados de mov. se definen de acuerdo al Diagrama de mov. (curva de carga-deformación) obtenido durante la exploración física. 3. concepto de end-feel (ver apuntes del principio) - El incremento progresivo de la resistencia que normalmente se produce hacia el final del recorrido articular de un determinado movimiento (resistencia al final de recorrido de un determinado movimiento) - Es debido a la tensión de la cápsula articular, ligamentos y/o músculos. - Es un mecanismo protector para evitar la subluxación de la articulación. No será igual el end-feel de un movimiento fisiológico que el de un deslizamiento, en este último la resistencia la obtendremos antes. - Tipos END-FEEL: diferentes sensaciones de final de movimiento, dependiendo de las estructuras: Estructura Descripción END-FEEL (final mov.) -Aproximación. Ej. contacto masas musculares Ej. fl rodilla (contacto gemelos con isquiotibiales) - Estiramiento de tejido blando, muscular, es más de rebote. Ej. FL. codo a partir 180º hombro. El tej. Muscular es conjuntivo. blando Cápsulo-ligamentoso (estiramiento de tej. Blando sólido, capsular o ligamentoso). Compuesto por colágeno y el colágeno no es extensible. El ligamento tiene una estructura ondulada. Que se desondula pero no se estira. Intermedio. Parada del mov. Bastante dura. El mov. termina rápidamente cuando aparece la resistencia . Hueso contra hueso. Tope óseo. Ej. Extensión codo. Cavidad olecraniana del humero. Duro. Parada abrupta BLOQUE III: DISFUNCIONES ARTICULARES 1. Interdependencia del sistema neuromusculoesqueletico 2. Clasificacion de las disfunciones art.: - hipo/hipermovilidad - alteracion calidad de movimiento - produccion sintomas: dolor 3.Consecuencias de las disfunciones articulares: - Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores) - Presencia de actividad nocioceptiva articular 1).Interdependencia del sistema neuromusculoesqueletico La interdependencia de la funcion de articulaciones, nervios y musculos se conserva tambien en condiciones patologicas. Articulaciones (lesion, degeneracion, patologia) Funcion articular Funcion nerviosa Funcion miofascial Disfuncion de mov. Disfuncion del sistema neuromusculoesqueletico - La disfuncion articular puede conducir a disfuncion neurologica y muscular y a la inversa - Aparece razonable sugerir por tanto que la disfuncion articular: probablemente no ocurre de forma aislada, sino que siempre estara acompañada, en mas o menos medida, por disfuncion neurologica y muscular. 2)Clasificacion de las disfunciones articulares - Los signos y sintomas de disfuncion articular estan directamente relacionados con las funciones que citamos: (no son puros) a) relacionados con amplitud de movimiento: hipo/hipermovilidad (mov accesorios+fisiologicos) b) relacionados con la calidad de movimiento: 1. aumento / disminución de la resistencia al mov. 2. inestabilidad 3. ruidos articulares 4. pobre control del mov. O esfuerzo excesivo 5. …cualquier cosa considerada anormal en comparación con el lado sano o a nivel adyacente o la experiencia del examinador. c) produccion de sintomas. 1. dolor 2. parestesias 3. disestesias 4. pinchazos 5. cualquier otro tipo de alteración de la sensibilidad - El síntoma más común proveniente de las articulaciones es el dolor (excepto cartílago articular) - Puede ocurrir en una articulación con: Hipomovilidad Movimiento normal Hipermovilidad Acompañada o no por alteración de la calidad de los movimientos - La aparición de síntomas puede ocurrir: - En cualquier punto del rango articular - Ir incrementándose a lo largo del rango de movimiento - Al final del rango de movimiento articular * Arco de movimiento doloroso - Sobre el dolor: Lo más frecuente es que se produzcan durante el rango articular y que se aumente hacia el final del mismo (pueden ser, si son lo suficientemente intensos, la causa de reducción del rango de movimiento) - Estos signos/síntomas se pueden dar aislados o en cualquier combinación, siendo esto lo mas frecuente. Las combinaciones mas frecuentes son: a) hipomovilidad asociada a aumento de la resistencia (+- dolor) b) hipermovilidad asociada a disminución de la resistencia (+- dolor) - Como podemos ver uno de nuestros principales objetivos en el proceso de razonamiento clínico (evaluación) del pc en la búsqueda de las alteraciones en la amplitud…….del mov. Junto con el resto de signos citados. Esto se realiza en el apartado de exploración física por medio test articulares 3.Consecuencias de las disfunciones articulares La función del sistema neuro-esquelético es: proporcionar estabilidad y la movilidad correcta. Consecuencias de las disfunciones articulares Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores) Presencia de actividad nocioceptiva articular. a) Alteración de la inervación aferente articular = propioceptiva (mecanoreceptores)  Por lesión tisular/degeneración/patología articular - Por alteración de las aferencia articulares (aferencias articulares inhibidoras o anómalas) o Déficit de control muscular o Debilidad muscular o Atrofia muscular - Por disminución de las aferencias articulares. o Degeneración y patología articular  Por inmovilización (reposo) - Cambios musculoesqueléticos o Debilidad muscular (pérdida de fuerza muscular = Contractilidad) únicamente en 3 semanas o Atrofía muscular (fibras I). Importante en músculos posturales antigravitatorios. o Pérdida de la función muscular :protectora / estabilizadores articulares. - Cambios en el sistema sensorio-motor (alteración de la actividad del SN) o Alteración de las fibras gamma (NMI, neurona motor inferior) Efectos de la inmmovilización: TEJIDO TIEMPO EFECTOS Espacio Articular Adherencias 15 días (bien establecido a 1 mes 15 días (de tipo denso a 2 meses) - Aparece TC fibrograsoso dentro del espacio articular - Se producen adherencias en TC fibrograsoso y el cartílago articular. 1 mes - Atrofia del cartílago articular en contacto - Disminución de la síntesis de proteoglicanos - Ablandamiento y disminución del grosor Cartílago articular 2 mes - Atrofia del cartílago articular no en contacto 2 mes - Ulceración del cartílago (necrosis de PR en puntos de contacto óseo) - Muerte condrocitaria Hueso subcondral (justo por debajo del cartílago) 2 mes - Proliferación de TC muy bascularizado bajo las áreas de lesión del cartílago articular 2mes - Erosión del hueso subcondral Membrana sinovial 2 mes - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse Capsula articular - Reducción de la capacidad de sus fibras para deslizarse Ligamentos 2 mes - Disminución del contenido de agua del nivel de GAC en la sustancia fundamental (9 semanas) - Inicialmente aumento de la síntesis del colágeno y degradación y después lo contrario (antes del 3er mes) - Aumento de los entrecruzamientos del colágeno (9 semanas) - Disminución de el área de sección. - Aumento de la actividad osteoclástica en unión hueso-ligamento causando aumento de resorción ósea. - Disminución de la rigidez y aumento de la elasticidad. - Disminución de la capacidad de absorber E y en la carga necesaria para la rotura. 1. Se debe prestar especial atención a las posiciones de inmovilización de las articulaciones. 2. Se deben limitar al máximo posible los periodos de inmovilización. Después del periodo de inmovilización articular REMOVILIZACIÓN ARTICULAR La carga (movilización) cíclica aplicada a los tejidos articulares de las adherencias  Por disrupción física de las adherencias en el espacio articular.  Por dirupción física de los entrecruzamientos de colágeno de lo ligamentos.

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