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Está claro que un buen masaje puede calmar el dolor muscular y ayudando al cuerpo a rehabilitarse tras un ejercicio físico acelerado. Sin embargo,

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Pisos subvencionados o embargos

Cada dia que pasa observamos que la posibilidad de adquirir una vivienda digna parece una misión aún mas imposible, hemos llegado a la triste situación de que independizarse es una ardúa tarea practicamente imposible o de dificil solución..

EL GRADO III Y IV SON COMUNES A LOS MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS Y ACCESORIOS, PORQUE HAY RESISTENCIA.

El grado III y IV son comunes a los movimientos fisiológicos y accesorios, porque hay resistencia.

MAGNITUD DE LA FUERZA APLICADA

La magnitud de la fuerza aplicada hace referencia a la cantidad de fuerza que el terapeuta aplica cada vez que se mueve pasivamente una articulación.

miércoles, 22 de agosto de 2012

Diagnostico diferencial del hombro

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO 1-. Anamnesis: interrogatorio, antecedentes personales y familiares… 2-. Exploración física  Inspección global  Estática: visual/ palpatoria  Dinámica: movimientos fisiológicos activos y pasivos (flexión, extensión, abducción, aducción + horizontal, rotación interna y externa, anteposición y retroposición). Test de Movilidad globales: Se evalúan en primer lugar de forma activa; si la movilidad activa es completa ya no se realiza la pasiva, se evalúa mediante movimientos funcionales. Tiene que ser comparativa. El objetivo: llegar a un diagnóstico clínico, basado en encontrar disfunciones en el movimiento que nos ayude a proporcionar la base para el tratamiento y manejo del paciente.  Movimientos funcionales (aplicar para dar movilidad al paciente): o Flexión: mano-mentón (60º) / mano-vértex (120º). o Abducción: Mano-vértex (120º) / mano sobre cresta ilíaca (45º). Test De Triple Punto: EVALUAMOS MOV ACTIVOS! o Scanning posterior: evaluamos extensión y rotación interna (por encima del omoplato) (espina y omoplato). o Scanning homolateral: evaluamos flexión y rotación externa (tocarse partes de la misma cara) (pómulo-oreja-cuello, clavícula homolateral). o Scanning contralateral: evaluamos antepulsión horizontal (tocarse puntos del otro lado de la cara) → Abducción Horizontal. *Puede haber una disminución en un mov accesorio que no se note a simple vista en un mov global (se llega al mismo grado de mov pero puede sentir dolor o más resistencia).  Test Ortopédicos: o Maniobra Hawkins o de compresión de la bolsa serosa: Subacromiodeltoidea o del tendón del supraespinoso o de disminución del espacio subacromial. OBJ: comprimir elementos de la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Paciente → sedestación Fisioterapeuta → Lateral, mano interna bloquea pulgar en omoplato y resto de dedos en clavícula; presión hacia abajo sobre la bolsa serosa, no dejamos que omoplato y clavícula acompañen el movimiento. Mano externa coge brazo del paciente y lo eleva en abducción, con codo flexionado y se moviliza en Rotación Interna. FOTOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO Es positivo cuando el paciente refiere dolor, éste es similar al que aparece durante los ejercicios cotidianos.  Inspección específica / Test articulares de Movimientos Accesorios Analíticos/ Específicos. o No olvidar que el resultado de estos test varía en función de la posición de la articulación (no podemos valorar movimiento AP glenohumeral con un brazo en posición neutra y otro en rotación externa). o NOTA: Cualquiera de estos tests pueden ser utilizados como maniobras terapéuticas si son sometidos a una dosificación de tratamiento. o En los tests nos vamos a colocar siempre en la dirección del movimiento para sentir mejor como se mueve la articulación. o Puntos Importantes a tener en cuenta:  Cabeza del paciente recta  Realizamos el deslizamiento dentro del plano articular de la articulación  Comparar ambos miembros.  Sentir y colocarse en el sentido del movimiento.  ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL Deslizamiento antero-posterior/ postero-anterior (AP-PA)  Bilateral Paciente → sedestación. Plano de deslizamiento entre 30º- 45º. Brazos al lado del cuerpo con cabeza recta. Fisioterapeuta → por detrás del paciente, pulgares en la espina del omoplato (como punto de apoyo) sobre el acromion, los otros dedos abarcan la cabeza humeral cara anterior para hacer el desplizamiento. Realiza un deslizamiento posterior y hacia fuera (posición del plano articular) haciendo una flexión con los 4 dedos con la articulación metacarpofalángica. Codos abiertos. Valoramos: 1º movimiento antero-posterior 2º movimiento postero-anterior (al regresar solo)  Unilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás del lado a tratar, mano interna pulgar en la espina y 4 dedos en la clavícula. Mano externa sujeta la cabeza humeral, pulgar parte posterior y 4 dedos cara anterior, (cara más proximal del húmero). Deslizamiento cráneo-caudal  Bilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás del paciente, apoya el pulgar en la parte superior del acromion y el resto (cuantos más dedos menos molesto +++ superficie) sobre el troquíter (justo al lado de la interlínea). Provocamos una fuerza caudal (muy importante la posición de los antebrazos, en el sentido de la fuerza) desde una posición inicial de los dedos de semiflexión. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Deslizamiento antero-posterior/ postero-anterior (puro)  Unilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás del lado a tratar, mano externa pulgar en espina escapular y con la primera comisura el húmero (como fijación). Mano interna pulgar cara posterior extremo externo de la clavícula y resto en cara anterior extremo externo de la clavícula. Movimiento sobretodo anterior y regresa a posterior. Del reposo a posterior: menor movimiento. La dirección del antebrazo debe de ser la misma que la del mov. Darrera-a fora devant- a dins. FOTOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO Para la interpretación: memoria comparativa en el mismo paciente y memoria pacientes a través del movimiento más normal entre los pacientes. Rotaciones  Unilateral Paciente → sedestación, hombro a 90º abducción y codo 90º flexión. Mano en pronación. Fisioterapeuta → del lado a tratar, apoya el brazo del paciente sobre su pierna (sobre silla en 90º Flex), mano interna “only sensitive” pulgar borde posterior clavícula y resto dedos borde anterior. Mano externa sujeta el brazo en posición neutra, para inducir a: . Rotación Interna borde posterior de la clavícula sube / anterior baja . Rotación Externa borde posterior de la clavícula baja / anterior sube ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR (IMPORTANTE: deslizamiento en el mismo sentido del movimiento) Deslizamiento Cráneo-caudal (descenso-ascenso)  Bilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → delante de rodillas, coloca pulgar cara anterior y resto dedos cara posterior “only sensitive”. Pedimos al paciente (lo hace por el mismo): Movimiento elevación del muñón del hombro – que provocará un descenso clavícula. Movimiento descenso del muñón del hombro – provocará un ascenso de la clavícula. Deslizamiento antero-posterior – postero-anterior (AP-PA) (antepulsión – retropulsión.)  Bilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → delante, coloca el pulgar por cara anterior y los dedos a posterior de la clavícula. Pedimos al paciente: -mov anteriorización muñón – anterioriza la clavícula -mov posteriorización muñón – posterioriza la clavícula ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA (misma posición de húmero) Deslizamiento cráneo-caudal Deslizamiento abducción-aducción Bascula interna-externa Paciente → decúbito lateral Fisioterapeuta → mano craneal sobre la espina de la escápula y mano caudal en el ángulo inferior de la escápula.

martes, 21 de agosto de 2012

Disfunción en anterioridad del astrágalo/hueso enjaulado (anterointerna)

4.3 Disfunción en anterioridad del astrágalo/hueso enjaulado (anterointerna)

El astrágalo es el único hueso del pie sin ninguna inserción muscular.

 Reparte el peso sobre el talón (posterior) y los arcos interno y externo del pie; por lo que cuando existe un problema en el astrágalo, éste repercute sobre todo el pie, da problemas de adaptación probables, incluso en el resto del miembro inferior.

 - Hipomovilidad al deslizamiento AP del astrágalo (de manera que la fijación concierne a la articulación subastragalina anterointerna (test de movimiento del calcáneo: en eversión habrá mas varo)) → esto no tenerlo en cuenta por que si no se asocia a la articulación subastragalina y lo hace de forma separada. - Patologías a las que se suele asociar a 2 mecanismos lesionales bien distintos: o En inversión forzada (anterioridad del astrágalo): traumática: Esguince LLE. o En eversión forzada (anterioridad del astrágalo): Pie plano valgo (disfunción posteroexterna de calcáneo) y artrosis de pie. - Hipertonía del tríceps sural y del tibial posterior (sobretodo inversión forzada). - Se suele caracterizar por: - Hipomovilidad a la FD y FP; y eversión e inversión (dependiendo del mecanismo de lesión), pero hay rigidez global en la subastragalina, con sensación de bloqueo del retropié, dependiendo de la etiología. -

Dolor: (cara anterior y flexión dorsal): o Al caminar, subir/bajar escaleras o pendientes (movimientos de flexión dorsal). o Dolor de los LLE y LLI del tobillo (según etiología o mecanismo de producción) o Dolor y sensibilidad a la palpación de los ligamentos laterales (según etiología) o Edema perimaleolar externo e interno (según etiología) - Palpación: encontramos el cuello del astrágalo más sobresaliente, en su parte anterointerna (no es seguro, siempre realizar los test). Puedes palpar incluso la cabeza del astrágalo, que normalmente no se palpa. • Deslizamiento posterior del astrágalo (mov accesorio) Técnica articulatoria. Para dx anterointerna del astragalo.

Paciente - DL (el pie afecto abajo, para así poder ver la parte interna). - Flexión de rodilla con el pie encima de la camilla Posición fisioterapeuta - HL a los pies del paciente - Mano anterior/interna eminencia hipotenar parte interna del cuello del astrágalo. - Mano posterior/externa, refuerza sobre la muñeca de la otra mano. Técnica Antebrazo lo llevamos a anterior, para estar en dirección del movimiento posterior y hacia abajo del astrágalo, y empujamos, es como un movimiento oblicuo. 5. Articulación Subastragalina El astrágalo es considerado el “Trouble Maker” (creador de problemas) ya que su afectación repercute en todos los lados del pie. 5.1 Disfunción anterointerna de calcáneo (la subastragalina anterointerna, no se abre) - Hipomovilidad a la movilización del calcáneo en eversión=valgo (la fijación concierne a la articulación subastragalina anterointerna). Mecanismo de inversión tenderán a imbricar por el lado anterointerno. - Patologías a las que se suele asociar: o Esguince de LLE o Pie cavo o Pie plano (raro) o Genu varo de rodilla - Solemos encontrar hipertonía de todos los músculos que están internos al eje de Henke: Tríceps sural y tibial posterior (tienen un componente de inversión). - Hipotonía de peroneos (externos al eje de Henke) - Se suele asociar a una disfunción de inf del cuboides/escafoides (tipo rueda dentada, hacia inferior). - Se suele caracterizar por: - Hipomovilidad a la flexión dorsal (más que plantar por los músculos afectados) y a la eversión +++. - Dolor (en parte externa del pie): por estiramiento. o La mayor aparición de síntomas va a ser a la carga. o En el seno del tarso y en el tobillo (sobretodo al caminar sobre el borde externo del pie) o En la parte externa del seno del tarso y del LLE a la palpación. o Inestabilidad de tobillo e hiperlaxitud externa de tobillo (tendencia a esguinces de repetición) o Edema perimaleolar - Inspección visual: Se aprecia varo de calcáneo, eso se podría observar en el examen del miembro inferior. 5.2 Descompresión (decoaptacion) subastragalina Se hará para ganar movilidad, descompresión del calcáneo-astrágalo. Esta técnica es común para la disfunción anterointerna y posteroexterna!!! 1º decoaptar y luego intentar abrir. Paciente - DS, flexión de cadera y un poco hacia ABD y flexión de 90º de rodilla. Posición fisioterapeuta - HL, sentado de espaldas al paciente, entre sus piernas, su espalda toca su muslo. - Mano craneal: brazo en PRO cogiendo tendón de Aquiles en pico de pato. Codo fisio contra contramuslo paciente. - Mano caudal: con la primera comisura sobre el cuello del astrágalo Técnica Rotamos nuestro tronco hacia medial y se descomprime (2 fuerzas paralelas en sentido caudal). Otra Técnica: Paciente: - DS, flexión de cadera y rodilla a 90º Posición Fisioterapeuta: - Abrazamos el muslo, el codo queda en la parte posterior del muslo. HL dando la espalda. - Mano craneal: primera comisura, cara posterosuperior del calcáneo. Antebrazo en pronación, como una pinza en el tendón de Aquiles. - Mano caudal: en el cuello del astrágalo, con la 1ª comisura. Técnica: Provoco un poco de flexión dorsal de tobillo y empujo el calcáneo (haciendo una flexión de nuestra muñeca) decoaptándolo. • Técnica articulatoria para subastragalina anterointerna El calcáneo está en inversión, quiero abrir provocando eversión. Paciente - DP, extensión de cadera, flexión de 90º de rodilla y RI de cadera, con el pie apoyado en mi abdomen-tórax. Posición fisioterapeuta - HL, toma en bocadillo invertido con los bordes radiales de los índices en la cara externa (por debajo del maléolo) y pulgares sensitivos en la cara interna. Apoyamos su pie sobre nuestro abdomen. Técnica Llevo a más RI de cadera para favorecer más la eversión, llevo a eversión máxima con mis manos y hago círculos con el tobillo, y cuando subo empujo hacia arriba la cara externa para abrir de cada vez más la cara anterointerna de la subastragalina. *Para la subastragalina posteroexterna hacemos lo mismo pero nos colocamos contralateral al pie afectado. 5.3 Disfunción posteroexterna de calcáneo. (es como si el astrágalo resbalara por el calcáneo). - Hipomovilidad del calcáneo en inversión/varo (articulación subastragalina): déficit de apertura en varo; hay valgo y se pierde el varo. - Patologías a las que se suele asociar: - Trastornos estáticos del pie (pie plano) - Esguince LLI - Genu valgo de rodilla - Patrón capsular de la subastragalina - Solemos encontrar hipertonía de los peroneos. - Solemos encontrar hipotonía del tibial posterior - Se suele asociar a una posterioridad (no va a anterior) del calcáneo y a una disfunción de inferioridad de la cuboides/escafoidea - Hipomovilidad a la inversión y a la flexión plantar - Dolor en el seno del tarso y en el tobillo, sobretodo al caminar (en el lado interno/externo del pie) Técnicas de tratamiento • Técnica articulatoria para subastragalina posteroexterna. Paciente - DP, extensión de cadera, flexión de 90º de rodilla - RE de cadera, con el pie apoyado en mi abdomen-tórax Posición fisioterapeuta - CL!!! toma en bocadillo invertido con índices debajo del maleolo interno y pulgares en la cara externa. Técnica Llevo a más RE de cadera para favorecer más la inversión, llevo a inversión máxima con mis manos y hago círculos con el tobillo, y cuando subo empujo (hacia el techo) la cara interna para abrir de cada vez más la cara posteroexterna. Lo que abres es la articulación subastragalina. • Técnica HVLAT para anteriorizar el calcáneo Paciente - DP, flexión de 90º de rodilla y extensión de cadera Posición fisioterapeuta - HL - Mano craneal: Abraza en cuna el dorso del pie, como una bandeja. El talón de nuestra mano se apoya en sus metas. Ahuecamos para aumentar la bóveda plantar, quitamos tensión con simple Flex plantar. - Mano caudal: con el talón de la mano en la cara posterior del calcáneo. Técnica Llevo un poco a extensión de rodilla y un poco de flexión plantar de tobillo, deslizo el calcáneo a anterior hasta el grado IV y empujo (con la mano caudal). NOTA: Toda disfunción de la subastragalina repercute sobre todo el miembro inferior. La disfunción anterointerna de la subastragalina favorece: o RE de tibia o Genu varo (lateralidad externa) o RE de cadera (posterioridad iliofemoral) o Disfunción posteroexterna del ilíaco. La disfunción posteroexterna de la articulación subastragalian favorece: o RI de tibia o Genu Valgo (lateralidad interna) o RI de cadera (anterioridad iliofemoral) o Disfunción anterointerna del ilíaco Art. Chopart: Patrón capsular: ADD y supinación; no en ABD y pronación, cierta limitación en FP y FD. 6 Disfunción en inferioridad del escafoides - Hipomovilidad al descenso del arco plantar y a la puesta en tensión de los tejidos plantares. Hipomovilidad al test del 1er meta. - Patologías a las que se suele asociar: = que el cuboides. - Solemos encontrar espasmo del tibial posterior - Se asocia a disfunción del cuboides (uno arrastra al otro) - Hipomovilidad a la eversión (sobretodo) y a la inversión - Dolor: en el arco interno del pie, de tipo sordo, difuso, difícil de localizar. Esto pasa sobretodo en la marcha sobre el borde interno del pie (en eversión) - Palpación: el tubérculo interno del escafoides está más alto y sobresale. Técnica de tratamiento (son iguales que el test) • Técnica articulatoria - Técnica HVLAT Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla y pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Toma proximal fija el ¿calcáneo? ¿el escafoides? - Toma distal toma la base del primer metatarso. Técnica: Mediante una presión (hasta notar que el efecto surge en la articulación cuneo-escafoidea) llevar el meta a rotación hacia la línea media del pie. 7 Disfunción en inferioridad del cuboides - Hipomovilidad al test de movilidad del V meta (en la articulación calcáneocuboidea). Se produce una disminución del arco plantar y una puesta en tensión de los tejidos plantares. - Patologías a las que se suele asociar: - Esguince de LLE - Pie plano (varo o valgo calcáneo) - Trastornos posturales por exceso de presión en el arco medio del pie - Patrón capsular - Artrosis de pie - Fascitis plantar - Se suele producir: hipotonía del PLL (peroneo lateral largo) y espasmo del PLC (peroneo lateral corto). Siempre se asocia a una disfunción del escafoides (uno arrastra a otro). Con hundimiento del arco medio de la bóveda plantar. - Restricción de movilidad (hipomovilidad): inversión +++ y eversión de tobillo. - Dolor: - borde externo irradiado hacia el 4-5º meta. - metatarsalgia. (+ en 4º y 5º meta) - Dolor arco externo a la inversión (marcha sobre el borde externo del pie) - Edema interlinea articular. - A la palpación borde interno del cuboides saliente y doloroso en la cara plantar del pie. 10.2. Técnicas de tratamiento (iguales que los tests) • Técnica articular • HVLAT

anatomia y movilidad de la muñeca

ANATOMÍA Está formada por 3 tipos de complejos articulares diferentes: - la articulación radio cubital distal, - La articulación radio carpiana, que es condílea, con dos grados de movilidad - La articulación medio carpiana, que es doble condílea (por el escafoides y el hueso grande). Carpo metacarpiana e intermetacarpiana, estas 2 últimas son artrodias e influyen más en la movilidad de los dedos. Ligamentos fundamentales: - LLI, LLE: tienen dos haces cada uno, que parten del estiloides. Son limitadores del movimiento lateral (o medial) - Ligamento anterior y ligamento posterior: tienen dos haces cada uno: o Radio-semilunar o Radio-piramidal - Ligamentos intermetacarpianos. Musculatura: hay que conocer las inserciones y orientación. Importante relación de la muñeca con: - Complejo articular del hombro - Codo: el dolor en muñeca diente muchas veces su origen en el codo, debido a una lateralidad, posterioridad o anterioridad de la cabeza radial. - Dedos - Columna cervical baja y dorsal alta (D1-D5), debido a su inervación somática y neurovegetativa. Un dolor en la muñeca tiene muchas veces su origen en el codo (lateralidad, posterioridad o anterioridad de la cabeza del radio). BIOMECÁNICA Esta articulación tiene dos ejes de movimiento: - Flexo-extensión (interlínea semilunar y grande) - Inclinación radial/cubital (cabeza grande) Estos 2 ejes pasan muy cerca, los ejes no son puros. La prono-supinación viene del codo, e implica un 3º eje de movimiento.  Generalidades: • El escafoides es el jefe de orquesta a nivel del carpo durante los movimientos de pronosupinación. El semilunar colabora con él en este papel (hace justo lo contrario): - En la pronación, el escafoides se flexiona: se va a posterior - En la supinación el escafoides se extiende: se va a anterior. • La columna del semilunar y el grande es la columna principal del carpo durante los movimientos propios de la muñeca (flexo-extensión y ABD-ADD). De esta manera, cualquier patología o disfunción a ese nivel va a dar lugar a dolor +++ y limitación de la movilidad de la muñeca.  Flexo-extensión: • En la flexión de muñeca: o Los huesos del carpo (las dos hileras) se posteriorizan o Se produce una inclinación radial de la mano:  La primera fila (proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme) va hacia dentro  La segunda fila (distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso) compensa saliendo hacia fuera. • En la extensión de muñeca: o Los huesos del carpo (las dos hileras) se anteriorizan o Se produce una inclinación cubital de la mano:  La primera fila va hacia fuera (al contrario del movimiento)  La segunda fila va hacia dentro para compensar • La amplitud de la flexo-extensión depende del grado de relajación de los ligamentos del carpo: (85º-85º) o Es máxima en posición neutra de muñeca; cuando no está en ABD ni en ADD. o Es menor cuando el antebrazo está en pronación. La extensión del semilunar por intermedio del hueso grande, repercute sobre todo el carpo entero.  Inclinación • En la abducción o inclinación radial: o Los huesos del carpo se desvían de forma global hacia dentro o La primera fila se flexiona: se posterioriza o La segunda fila se va a extensión (se anterioriza) para compensar. • En la aducción o inclinación cubital: o Los huesos del carpo se desvían de forma global hacia fuera o La primera fila se va a extensión (se anterioriza) o La segunda fila se va a flexión (se posterioriza) para compensar. • El eje de movimiento es el de radio-semilunar-grande- 3º MTT (por ello medimos los grados de inclinación a partir de la punta del tercer dedo) • La amplitud de la inclinación depende del grado de relajación de los ligamentos del carpo: o La inclinación es máxima en posición neutra de muñeca (cuando no está en flexión ni en extensión) o con ligera de flexión o La inclinación cubital es mayor en supinación que en pronación ( a pesar de que en pronación tenga tendencia a posicionarse en inclinación cubital) o La inclinación radial es mayor en pronación, aunque en supinación tenga tendencia a posicionarse en inclinación radial.

lunes, 20 de agosto de 2012

Articulación tibiotarsiana (mortaja tibioperoneo-astragalina)

2.1. Articulación tibiotarsiana (mortaja tibioperoneo-astragalina): 

   Recibe el nombre de mortaja porque recibe mucho peso y está muy encajada. La articulación tibiotarsiana, es de tipo troclear, sirve para orientar el pie en el plano sagital. 

   Esta articulación siempre trabaja en compresión, ya que todo el peso de nuestro cuerpo recae sobre el astrágalo, quien para compensar esto manda el peso (presión) hacia todo el arco del pie a través de su articulación con el escafoides. Además el astrágalo también reparte el peso al calcáneo (quien los distribuye hacia la parte externa del pie a través de su articulación con el cuboides). Otra parte del peso se va a la subastragalina externa y el peso se va hacia el talón. Es indispensable su correcta funcionalidad para asegurar la marcha. Debe soportar la totalidad del peso corporal. 

   El calcáneo suele dar muchos problemas porque aguanta el peso de todo el cuerpo y está mal inervado. Se le llama enjaulado porque no se inserta ningún músculo, todos los tendones cruzan por los lados enjaulándolo. Movimientos que se producen en la tibiotarsiana: FP > FD. 

• Debemos tener en cuenta la posición de la rodilla (para la FP) y según las referencias que se tomen (ya que se añadiría la flexión-extensión de las articulaciones del pie), pueden hacer variar la FD. La FP es mayor en flexión de rodilla (por que los gemelos están distendidos). En la FD no influye tanto. Permite el mov en el eje transversal. End-feel: - Flexión plantar: o elástico o blando en un principio por el tono de los flexores dorsales del tobillo: TA(tibial anterior) y Ec (extensor común), Ep (ext propio) dedo gordo. 

   Se acentúa con la rodilla ligeramente en flexión. o Medio; se ponen en tensión los fascículos anteriores de los LLE peroneoastragalino anterior y deltoideos y los ligamentos peroneotibiales (sobretodo los anteriores) o Por último, choque óseo, de parte posterior del astrágalo con el margen posterior de la tibia (maléolo de Destot) pero no llegaremos a notarlo. - Flexión dorsal: o Blando, por la tensión de los flexores plantares (tríceps sural +++ y tibial posterior). o ligamentos peroneo-tibiales (posteriores +++). Luego intermedio por el LLE – peroneoastragalino posterior y o Por último choque óseo, entre cuello del astrágalo y tibia. Pero habría que ser muy bestia para notarlo. *Fx trimaleolar: fx maleolo int, fx maleolo ext y fx maleolo de DESTOT (margen posterior de la tibia).

domingo, 19 de agosto de 2012

anatomia del hombro

ANATOMIA La articulación del hombro es un complejo articular formado por 5 articulaciones, divididas en dos grupos (ambos funcionan a la vez): o Grupo 1:  Articulación escapulohumeral o glenohumeral: verdadera y principal  Articulación subacromiodeltoidea: anatómicamente es falsa y asociada o accesoria. (Protección, sirve como deslizamiento). o Grupo 2:  Articulación escapulotorácica; falsa y principal (subescapular y serrato mayor, serrato mayor y posterior costillas)  Articulación acromioclavicular; verdadera y asociada.  Articulación esternocostoclavicular; verdadera y asociada En cada uno de los grupos, las articulaciones están mecánicamente ligadas. En la práctica los dos grupos también funcionan simultáneamente. Se puede afirmar que las 5 articulaciones del complejo articular del hombro funcionan simultáneamente y en proporciones variables de un grupo a otro, las del mismo grupo funcionan a la vez y las del otro grupo de forma proporcional al movimiento. Articulación escapulohumeral o glenohumeral: Enartrosis (tres planos de movimiento- tres ejes). Función principal: dar movilidad y menor estabilidad. Planos articulares: - La cabeza humeral esta orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás. - La cavidad glenoidea esta orientada ligeramente hacia arriba, afuera y adelante. La congruencia entre el espacio de la escápula y la cabeza del húmero es casi perfecta. - Forman una ángulo de 45º. El eje de la cabeza humeral forma con el eje diafisario un ángulo de 135º y con el plano frontal, un ángulo denominado de “declinación” de 30º. El omoplato no está en un plano frontal. El rodete glenoideo se trata de un anillo de fibrocartílago localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide. Aumenta un poco la congruencia de las superficies articulares. Por su parte anterior es más delgado. Principalmente patología de inestabilidad, cápsula articular débil y laxa reforzada por ligamentos. Encontramos dos sistemas de ligamentos:  Anteriores, ++ reforzado (luxación ++ antero-interna) → Coracohumerales y glenohumerales. (+ importantes!!!)  Posteriores, ligamentos bastante débiles, no los necesita tanto, por que esta más reforzada muscularmente y entrelazados con la capsula articular. La cápsula no es demasiado rígida. Está reforzada por ligamentos (sobretodo por la parte anterior, debido a la tendencia de luxación que tiene la articulación en esta zona a causa de la orientación de la cabeza y por el rodete). Ligamentos dos sistemas:  Anteriores: el ligamento glenohumeral (tres haces; el superior, el medio y el inferior; el conjunto dibuja una Z expandida, sobre la cara anterior de la cápsula) y el ligamento coracohumeral (dos haces; el troquiteriano y el troquiniano).  Posteriores: no tan fuertes (ya que es difícil que la art. se luxe x detrás).  Disfunción articular – recorrido aferente – disfunción muscular = disfunción NME (la musculatura es un mecanismo directo de la articulación). ”En esta articulación el END-FEEL es de tipo intermedio (capsulo-ligamentoso), ya que lo que frena el movimiento son los ligamentos y la cápsula. En la RE frenarían los ligamentos glenohumerales y actuarían como estabilizadores estáticos. Los ligamentos glenohumerales limitan movilidad del hombro. La flexión-extensión del hombro está limitada por el ligamento coracohumeral. La extensión está limitada por el fascículo anterior o troquiniano y la flexión por el fascículo posterior o troquiteriano. Durante la abducción se tensan los haces medio e inferior del ligamentos glenohumeral. También limita la abducción el impacto del troquíter contra la parte superior de la glenoide y del rodete cotiloideo.” Articulación subacromiodeltoidea Formada pro una bolsa serosa que se arruga sobre si misma y se desliza para provocar un plano de deslizamiento. En el movimiento de ABD, en el plano de deslizamiento es como si una capa se deslizara en un sentido y la otra hacia el sentido contrario, entonces la bolsa serosa impide la fricción entre las dos capas. La “Fredula Capsulae” distensibilidad en los movimientos abducción. Además permite gran movilidad. “El Manguito Rotador: rafe muscular continuo alrededor de la cabeza humeral, se insertan en el tubérculo supraglenoideo:  Porción larga del bíceps  redondo menor  infraespinoso  supraespinoso  subescapular Exceso de compresión, aparecerá Bursitis. Acciones musculares varían según la posición articular previa (la primera de referencia no se suele invertir). Planos articulares (disposición morfológica), para los movimientos, por ejemplo deslizamiento AP o PA acromioclavicular, colocarse perfectamente en el recorrido del movimiento. Articulación acromioclavicular Es una diartrosis artrodia (deslizamientos, movimientos más simples dentro de las diartrosis). Acromion: orientado hacia arriba, delante y adentro. Clavícula: mira hacia abajo, atrás y hacia fuera. La clavícula y el acromion coinciden exactamente para dar un plano de movimiento correcto. Son dos superficies convexas, a veces existe un “menisco”. Movimientos: El plano de deslizamiento está en un plano oblicuo (no es puramente frontal). Los deslizamientos y rotaciones están combinados con la esternoclavicular y la escapulotorácica. Ligamentos son los únicos elementos de estabilidad (refuerzan la articulación):  Coracoclavicular: Van de la apófisis coracoides a la clavícula: Conoide, en el plano frontal (se tensa cuando el ángulo entre el omóplato y la clavícula se abre y también cuando hay un movimiento de rotación anterior de la clavícula) y Trapezoide, en el plano oblicuo (se tensa cuando se cierra el ángulo o cuando hay un movimiento de Rotación Posterior de la clavícula).  Acromioclavicular: solo de soporte.  Coracohumeral: encontramos el interno y el externo. El fibrocartílago inconstante (30% de los casos) menisco La clavícula rota a posterior en la abducción de hombro; las rotaciones de la clavícula están limitadas por los ligamentos coracoclaviculares, el conoide limita (o se pone en tensión) la rotación anterior y el trapezoide la rotación posterior Articulación esternocostoclavicular Silla de montar o encaje recíproco (2 ejes). Orientación dos planos de movimiento:  Convexo (clavícula) sobre cóncavo (esternón) (plano frontal) movimiento de ascenso y descenso – en el mismo sentido del movimiento. Deslizamiento hacia abajo.  Cóncavo (clavícula) sobre convexo (esternón) (plano horizontal) movimiento de antepulsión y retropulsión – en el sentido contrario del movimiento. Articulación hacia delante. Articulación con una doble curva, pero en sentido inverso, son convexas en un sentido y cóncavas en el otro. Menisco siempre constante para dar congruencia. Ligamentos:  Ligamento costoclavicular (sigue el mismo trayecto que el subclavio); se va a tensar en cualquier movimiento de la clavícula, excepto en el descenso.  Ligamento esternoclavicular posterior  Ligamento interclavicular  Ligamento superior: tiene dos haces: esternón por la parte anterior y el otro por la parte posterior. Articulación escápulotorácica El plano de movimiento se lo ofrece el serrato mayor que determina dos espacios de deslizamiento entre omoplato y tórax:  Espacio Omoserrático: entre omóplato y serrato mayor.  Espacio Serrato parietal: entre serrato mayor y pared torácica. Espina escapular - - - - - - 3º espinosa Ángulo inferior escápula - - - - -7º/8º espinosa NOTA: Hay que tener en cuenta la importante relación de la cintura escapular (articulación esternocostoclavicular +++) con:  Sistema estomatogmático (relación mandíbula, ECOM, hioides...)  Articulación esternocostoclavicular  Con la columna cervical y dorsal alta (biomecánicamente y de innervación somática (plexo braquial C 4-5-6) y neurovegetativa (parte medular los niveles dorsales altos D1 a D5)).  Costillas (1º +++). (Esternocostoclavicular) Puede haber una relación intensa entres unas partes del cuerpo y otras. NO SE PUEDE ESTUDIAR UNA ARTICULACIÓN AISLADA.

sábado, 18 de agosto de 2012

Disfuncion del hombro y tecnica de tratamiento

DISFUNCIONES DE MOVIMIENTO DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO Una disfunción es siempre un déficit de movilidad y nunca una posición. Una disfunción puede se la consecuencia de una lesión o el producto de dicha lesión. * el hombro casi siempre duele en FLEX y ABD en cualquier disfunción. ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL Disfunciones en inferioridad (la cabeza no quiere descender) o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio caudo-craneal de la cabeza del húmero. o Patologías típicas a las que se suele asociar: tendinitis de la porción larga del bíceps (distensión). o Es frecuente su asociación a disfunciones en anterioridad de la cabeza humeral y también son frecuentes síntomas de afectación del plexo braquial (por distensión=elongación). o Se suele caracterizar por: dolor  Dolor en la parte superior del hombro en los movimientos de abducción o flexión de hombro de 0º-90º. Se da en los primeros grados por que es donde se pone en marcha el ascenso de la cabeza humeral.  Dolor a la palpación de la corredera bicipital (muy intenso)  Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos). A consecuencia de que no hay buena mecánica articular, (más común en hipermovilidad).  Restricción de movilidad (hipomovilidad): en movimientos fisiológicos asociados (principalmente en la Abducción) (cantidad). Normalmente no hay hipomovilidad en la glenohumeral Técnicas de tratamiento a nivel general: 1- Movimientos fisiológicos (kine pasiva analítica simple) 2- Movimientos accesorios (deslizamiento craneal) 3- Movimientos fisiológicos pasivos combinados con movimientos accesorios asociados (sostenido+oscilatorio / oscilatorio+sostenido / oscilatorio+oscilatorio) 4- Movimientos fisiológicos activos combinados con movimientos accesorios asociados (sostenido+oscilatorio / oscilatorio+sostenido / oscilatorio+oscilatorio) 5- Técnicas de HVLAT (alta velocidad y baja amplitud); técnica sin atravesar la línea de resistencia articular. (Grados 1-2-3-4 ++ “cop sec” repetir 3 veces)  Técnicas de Tratamiento a- Movimientos Accesorios: Deslizamiento Craneal b- Técnica de HVLAT Paciente → sedestación, flexiona el codo hasta que toque con sus dedos la espina escapular + “semiflexion” de hombro Fisioterapeuta → por detrás apoya sus manos en el codo del paciente; y su esternón en la escápula del paciente. Movimiento hacia craneal Disfunciones en anterioridad: Hipomovilidad en AP de la cabeza humeral, es decir no va hacia posterior.  Es la disfunción más frecuente; es una hipomovilidad al movimiento accesorio antero-posterior de la cabeza humeral.  Patologías típicas a las que se suele asociar: tendinitis de supraespinoso, inpingement syndrom (SD atrapamiento subacromial), bursitis subacromiodeltoidea, afectación del rodete glenoide (borde anterior).  Se puede producir espasmo (hipertonía) del deltoides posterior y una hipotonía del deltoides anterior y coracobraquial.  Se suele asociar a rotación interna del húmero (por espasmo del pectoral mayor y subescapular con pérdida de la rotación externa automática). Si hay pérdida de Rotación Externa se va a ver afectada la Abducción.  Se suele caracterizar por: o Dolor difuso en la parte anterior del hombro. o Arco doloroso en abducción de 90º (biomecánicamente abducción > 90º se debe asociar a RE) y también al movimiento mano-cabeza (por razones biomecánicas y por la propia tensión de ligamentos coracohumerales fascículo troquiniano y de los ligamentos glenohumerales medio e inferior).  Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos).  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la retroposición del muñón del hombro (la Flexión y la Abducción también pueden verse afectadas). - Restricción de la aducción horizontal - Restricción de la rotación interna del hombro  Técnicas de Tratamiento a- Movimientos Accesorios: Deslizamiento Posterior b- Técnica de HVLAT Paciente → DS al borde de la camilla, abducción 60º + Rotación interna de hombro “por que facilita el movimiento a posterior” Fisioterapeuta → en el espacio toraco-braquial, mano externa se coloca superior al codo y provoca una tracción en el eje longitudinal del humero. Mano interna coloca la palma en la cara anterior de la articulación glenohumeral (cabeza del húmero), esta provoca un movimiento a posterior. FOTOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO LA DISFUNCIÓN EN POSTERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL ES POCO FRECUENTE, POR ELLO, NO VAMOS A ANALIZARLA Disfunciones en Superioridad o Es una disfunción frecuente; es una hipomovilidad al movimiento accesorio cráneo-caudal de la cabeza del húmero. o Patologías típicas a las que se suele asociar: inpingement syndrom (SD atrapamiento subacromial), rotura manguito rotadores, bursitis subacromiodeltoidea (como secuela o como factor predisponerte), afectación del rodete glenoide (borde anterior). o Es frecuente su asociación a disfunciones en anterioridad de la cabeza humeral. o Se suele caracterizar por:  Restricción movilidad (hipomovilidad): restricción de la Abducción de hombro y de la Flexión  Dolor: - Dolor en la parte externa del hombro (borde externo del acromion) salida del supraespinoso, habrá dolor a la palpación de esta zona. - Arco doloroso en abducción entre 80º-100º (por el roce sobre el tendón del supraespinoso y de la bolsa serosa), también en antepulsión y al movimiento mano-cabeza (movimiento de flexión). - Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos).  Técnicas de Tratamiento: a- Movimientos Accesorios: Deslizamiento Caudal b- Técnica de HVLAT Paciente → DS posición neutra del hombro Fisioterapeuta → lateral, del lado a tratar, mano caudal se sitúa superior al codo y provoca una tracción; mano craneal eminencia hipotenar talón de la mano se posiciona sobre troquíter y provoca un movimiento hacia inferior, dirección pies del paciente. Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás pasa sus brazos por debajo axilas del paciente y se posiciona mano externa posterior al pliegue del codo y mano interna anterior a la muñeca y provoca una tracción y movimiento inferior (hacer el movimiento como de palanca).

viernes, 17 de agosto de 2012

test de cadera

CADERA: TEST DE DESLIZAMIENTO AP / PA DE LA CADERA: TEST ORTOPÉDICO DE PATRICK FABERE: (Dolor parte cadera/inguinal: problemas de ADDs y cadera) (Dolor en parte sacroiliaca: problemas inflamatorios sacroiliaca). 1- DISFUNCIÓN EN COMPRESIÓN DE LA CADERA: Técnica de decoaptación Técnica de decoaptación siguiendo la diáfisis femoral: según el cuello femoral: Técnica articulatoria de ABD- extensión de cadera (+RI / RE): 2- DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN EXTERNA: (Hipomovilidad a la rotación externa): Técnica de Músculo-energía: Técnica HVLAT: 3- DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN INTERNA: (Hipomovilidad a la rotación interna) Técnica de Músculo energía: Técnica de HVLAT: - Maniobra de Schultze: (Articular): (Para la hipomovilidad en R.E. ) (Para la hipomovilidad en R.E). (En caso de ser para la RI, colocaríamos la pierna en esa posición).

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