musculatura y movimientos del pie

Musculatura: - Los músculos que están en el lado externo eversores - Los músculos que están en el lado interno inversores (no todos) - Los músculos que están delante flexores dorsales - Los músculos que están detrás flexores plantares El tríceps sural no hace una flexión plantar pura, sino que se suma también supinación y aducción. Movimientos: - Flexión dorsal-plantar: articulación tibiotarsiana. FP (40º) > FD(20º). - Prono-supinación: subastragalina (astrágalo-calcáneo) y mediotarsiana (astrágalo-escafoides, calcáneo-cuboides) donde también hay cierta holgura mecánica en ABD-ADD. - ABD-ADD: ocurren en la medioastragalina (mediotarsiana Chopart), tarso anterior (ante / mediopié) y femorotibial = rotación axial, rotación de la tibia cuando están en flexión (con la rodilla en ext completa, la Rot axial es la de todo el MI a partir de la coxofemoral). *En FP tobillo, la tibiotarsiana tiene cierta holgura en ABD-ADD.

Leer Mas...

Propiedades físicas del ligamento.

Propiedades físicas del ligamento.

Respuesta al estiramiento

Es la capacidad de un tejido para deformarse durante un cierto tiempo mientras se le imponga una carga constante. En este sentido lo que es funcionalmente importante es el estiramiento del ligamento bajo carga ténsil. Cambios en el alineamiento de las fibras ligamentosas durante el “alargamiento” de un ligamento típico.

  

-          Curva carga / deformación: cambios en el alargamiento de las fibras ligamentosas durante el “alargamiento” de un ligamento típico.

Representación gráfica de la R del TC a una carga tensil.

 

§  Zona neutra: Se necesita una muy pequeña fuerza para deformar al ligamento.

§  Barrera (zona) elástica: La rigidez aumenta de manera que se requiere una fuerza más grande para deformar el ligamento. Rangos fisiológicos de carga y de deformación normales.

§  Zona plástica: La fuerza y la deformación pueden ser suficientes para causar microtraumatismos de las fibras de colágeno y producir elongación permanente del tejido conjuntivo (final de rangos articulares). Se calcula que la microrotura del TC comienza a aproximadamente 3% de elongación y que la macrorotura a aproximadamente el 8% de la elongación).

§  Yield stress: no vuelve a su posición inicial.

En la zona neutra y la zona elástica es donde ocurren los rangos fisiológicos.

NOTA

Tener en cuenta que existen muchas y distintas curvas de carga/deformación de ligamento en dependencia de su/s función/es específica/s (en las diferentes partes del cuerpo).

IMPORTANTE: Los ligamentos son más resistentes en su parte central y menos resistentes en sus lugares de anclaje.

Deformar el ligamento es “desrizarlo”, se desondulan sus fibras.

Leer Mas...

end - feel de la muñeca

 END-FEEL • Flexión: o Con los dedos en extensión, END-FEEL de grado medio, ligamentoso, dado por el ligamento posterior. Así se obtiene la amplitud máxima. o Con los dedos en flexión, END-FEEL blando-elástico, dado por el estiramiento de los músculos extensores de los dedos, dando una amplitud más disminuida. • Extensión: o Con los dedos en flexión, END-FEEL medio por estiramiento del ligamento anterior. La barrera está más lejos. o Con los dedos en extensión, END-FEEL blando-elástico, por estiramiento de los músculos flexores de los dedos. Aquí, la amplitud queda disminuida. • Desviación radial: o En posición neutra de muñeca END-FEEL duro por choque de la estiloides radial contra el escafoides. o Con un poco de flexión-extensión de muñeca, el END-FEEL es medio, dado por el LLI, posición neutra: escafoides-radio • Desviación cubital: o END-FEEL medio (ligamentoso) debido al LLE. Puede haber un pequeño choque entre el cubito y el semilunar. Patrón capsular: flexión = extensión > ABD = ADD. DIAGNÓSTICO: Debemos hacer una inspección estática y dinámica. Evaluaremos la movilidad global (flexión-extensión, abd-add) mediante los tests globales, manteniendo la misma posición de codo y muñeca.

Leer Mas...

Biomecanica del pie

Funcionalmente el pie debe poder orientarse en los tres planos del espacio: - flex/ext: tibiotarsiana+++ (también tiene cierta hoñgura mecánica en ABD-ADD, sólo en posición de flexión plantar de tobillo - supinación/pron (estos movimientos no existen de forma aislada, sino únicamente como parte de los movimientos de inversión/eversión): subastragalina+ chopart - ABD/ADD (estos movimientos no existen de forma aislada, sino únicamente como parte de los movimientos de inversión/eversión): femorotibial=rotación axial (si la rodilla está en extensión completa, la rotación axial es la de todo el MI, a partir de la coxofemoral) + mediotarsiana (chopart) + tarso anterior (ante/mediopie) - Inversión: flex. Plantar + supinacion + ADD - Eversión: flex. Dorsal + pronación + ABD EJE DE HENKE: eje alrededor del cual se producen los tres movimientos combinados del tobillo. Múltiples ejes de movmiento, variaciones del plano de deslizamiento a lo alrgo del movimiento. TEST DE MOVILIDAD: verificar la movilidad de deslizamiento en cada uno de los planos del movimiento en concreto. CONTINUACIÓN DEL RECUERDO ANATÓMICO: La cápsula articular es distinta para cada articulación. Ligamentos: -Los ligamentos glenoideo, interóseo, de Chopart y plantares son muy importantes. -El ligamento astrágalo-escafoideo superior queda por fuera de la articulación de Chopart -El ligamento calcáneo-cuboideo externo o dorsal queda por dentro de la articulación de Chopart. Articulaciones escafocuboidea, escafocuneana, intercuneana y cuneocuboidea Son artrodias. Los ligamentos de la articulación escafocuboidea, cuneocuboidea e intercuneales (de cada una de ellas) son: - dorsal - plantar - interóseo Los ligamentos de la escafocuneana son: - dorsales - plantares NOTA: Hay una importante relación del pie con la rodilla, la cadera, la cintura pélvica y la columna vertebral, sobretodo la columna dorsal baja y lumbar alta (inervación somática y neurovegetativa). 2. Biomecánica del pie (enartrosis) Muy importante el mediopié y el retropié. Existen unos receptores para el exterior, que nos ayudan a mantener el equilibrio. Es la parte de nuestro cuerpo que esta en contacto con el exterior. Tendrá una influencia directa con las rodillas, cadera, y también al revés. El pie entero se puede considerar una enartrosis, se mueve en 3 planos (alrededor de 2 ejes, “uno de ellos está en los 3 planos”). Tiene tres ejes de movimiento: - El eje transversal (un poco oblicuo, ya que el maleolo externo está un poco más atrasado) pasa entre los dos maléolos, articulación tibiotarsiana. En este eje se producen los movimientos de FP y FD (también una ligera ABD y ADD). Otros dos ejes un poco falsos, movimientos en un eje combinados con el eje de Henke. - Eje de Henke: El eje de Henke es muy importante porque a través de él se combinan la inversión y la eversión. Pasa del cuello del astrágalo y sale por el calcáneo. Es el eje alrededor del cual se combinan el resto de movimientos del pie (esto ocurre así en la práctica debido la orientación y forma de las superficies articulares). Se producen los movimientos de inversión (flexión plantar+supinación+aducción) y eversión (flexión dorsal+pronación+abducción). Como el escafoides y cuboides siguen los movimientos de la subastragalina, conjuntamente este eje representa también el eje de movimiento de la articulación. - El eje longitudinal del pie (pasa por el 2º dedo): Se producen los movimientos de prono-supinación. - El eje longitudinal de la tibia: Se producen los movimientos de abducción-aducción. Está compuesto por: o La femoro-tibial (rotación axial con rodilla en flexión; con extensión de rodilla la rotación axial es de todo el miembro inferior) o La mediotarsiana o El tarso anterior. La prono-supinación y la ABD-ADD no se dan solos sino como parte de la inversión-eversión. Para hacer un movimiento de supinación o pronación puros primero hay que eliminar los demás componentes del movimiento, no existen de forma aislada. Los movimientos puros son: - Inversión: flexión plantar + supinación + aducción - Eversión: flexión dorsal + pronación + abducción - Flexión – extensión Los ejes verdaderos por lo tanto son el eje transversal y el eje de Henke.

Leer Mas...

disfunciones y tecnicas tratamiento del hombro

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Disfunciones en Rotación Anterior de clavícula o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio de rotación posterior de la clavícula o Patologías típicas a las que se suele asociar: postural (cierre anterior, trabajo...), traumática (saque de tenis,...) y también asociada a lesiones ligamentosas (ligamento trapezoide (tensión en rotación posterior clavícula: está en rotación anterior por que no quiere ir a RP) o coracoclavicular interno). o Se puede producir un espasmo del trapecio superior y del deltoides anterior, haz clavicular del pectoral mayor y subclavio. o Es frecuente su asociación a disfunciones en anterioridad de la cabeza del húmero y disfunción en anterioridad de la articulación esternocostoclavicular. Las lesiones pueden ser a consecuencia de una lesión o la causa de una lesión. o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la Flexión del hombro - Restricción de la Abducción de hombro - Restricción de Rotación Externa de hombro (con brazo en abducción) - Restricción a la Retroposición del muñón del hombro  Dolor - Dolor en flexión y abducción de hombro > 90º y también al movimiento mano-cabeza. - Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos). Se produce un retroceso de la primera costilla debido a la disminución de tensión sobre el ligamentos costoclavicular: produciéndose de este modo una restricción de movilidad en rotación contraleteral (CL) y latero flexión homolateral (HL) de cabeza (en final de amplitud). Disfunciones de la clavícula pueden repercutir a nivel de la cabeza, por cuestiones mecánicas directas. Músculos que roten hacia anterior la clavícula: Subclavio, pectoral mayor, deltoides y trapecio superior.  Técnicas de Tratamiento: a- Movimientos Accesorios: Deslizamiento anterior y posterior (AP-PA) b- Técnica fisiológica de corrección de Rotación Externa de clavícula Paciente → sedestación brazo en abducción 90º y rotación interna Fisioterapeuta → en el lado de la disfunción, mano interna: pulgar encima de la espina de la escápula y dedo índice en el hueco (concavidad) de la clavícula con el borde radial – fuerza homogénea flexión desde MCF no interfalángicas, fuerza desde arriba hacia atrás y rotación posterior; mano externa desde codo hace círculos hacia atrás (Por que cerramos la interlínea articular. Al contrario de la posición de la interlínea acromioclavicular, para articular la glenohumeral y la escápula con la clavícula hacia posterior. La interlínea en esta disfunción está un poco cerrada por delante y se abre por detrás) c- Técnica de HVLAT : NO HAY Disfunciones en Rotación Posterior de clavícula o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio de rotación anterior de la clavícula o Patologías típicas a las que se suele asociar: postural (cierre anterior, trabajo...), traumática (saque de tenis,...) y también asociada a lesiones ligamentosas (ligamento conoide). o Se puede producir un espasmo del ECOM, subclavio y redondo mayor (que fija en bascula externa el omoplato), pudiendo encontrar hipotonía del haz clavicular del pectoral mayor y deltoides anterior. o Es frecuente su asociación a disfunciones en posterioridad de la cabeza del húmero y disfunción en superioridad de la articulación esternocostoclavicular. o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la extensión del hombro - Restricción de la aducción de hombro (mano-espalda) y también posiblemente abducción > 90º - Restricción de rotación interna de hombro (con brazo en abducción) - Restricción a la anteposición del muñón del hombro. Relación con la costilla en Rotación Anterior el ligamento se distiende y en cambio en Rotación Posterior se tensan. Movimientos limitados en latero flexión contralateral (CL) y rotación homolateral (HL).  Dolor  Dolor en extensión y aducción de hombro (e incluso abducción de hombro > 90º) y también al movimiento mano-cabeza.  Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos).  Técnicas de Tratamiento: a- Movimientos Accesorios: Deslizamiento Anterior y Posterior b- técnica fisiológica de corrección de rotación posterior de clavícula Paciente → sedestación, braza 90º abducción y rotación interna Fisioterapeuta → en el lado de la disfunción; mano interna almohadilla MTCF del dedo índice en la cara posterior de la clavícula, para una rotación anterior arrastrándola (por delante del trapecio, este relajado) Mano externa igual anterior, toma en el codo y realiza círculos anteriores. Cierre de la interlínea por la parte anterior. ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Disfunciones en Superioridad o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio cráneo-caudal de la clavícula. o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática (whiplash: latigazo cervical), caída sobre el hombro y arrastrar sobre él, el peso del cuerpo. o Se puede producir un espasmo del ECOM, esternohioideo, pudiendo encontrar hipotonía del haz clavicular del pectoral mayor y subclavio. o Es frecuente su asociación a disfunciones en posterioridad de la cabeza del húmero y rotación posterior de la clavícula, poco frecuentes. o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la flexión del hombro (> 120º) - Restricción de la abducción de hombro (> 120º) - Restricción al ascenso del muñón del hombro.  Dolor - Dolor en abducción de hombro > 120º y a la elevación del muñón del hombro - Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos). Se suele asociar a disfunción posterosuperior de la primera costilla (provocando por la disfunción en superioridad de la articulación esternosostoclavicular) debido al arrastre que realiza la primera costilla a través del ligamento costoclavicular. Provoca una restricción en Rot CL y lateroflexión HL.  Técnicas de Tratamiento: a- Movimientos Accesorios: Deslizamiento Caudal y Ventral b- Técnica de HVLAT Paciente → DS, flexión de brazo 90º (más o menos) Fisioterapeuta → HL (en el espacio toracobraquial), mano externa coge parte proximal del húmero en toma amplia y provoca una pequeña tracción hacia el techo (para relajar los tejidos); mano interna eminencia hipotenar, talón de la mano sobre la cara anterior de la articulación (solo sobre la clavícula), provocando un movimiento a posterior. Disfunciones en Anterioridad o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio antero-posterior de la clavícula o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática (“Whiplash” → “latigazo cervical” en hiperextensión cervical), además de esguince de ligamentos. o Es frecuente su asociación a disfunciones en anterioridad de la cabeza del húmero y rotación anterior de la clavícula. La clavícula sobresale un poco más aunque ello no tiene por que dar la disfunción o tal vez haya disfunción sin signos visibles. o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la aducción-abducción horizontal del hombro - Restricción de la ante- y retroposición del muñón del hombro - Ligera restricción de la flexión del hombro. - También en la Abducción.  Dolor - Dolor en abducción y rotación externa de hombro y también al movimiento mano-cabeza - Alteración de la calidad del movimiento: ruidos articulares (chasquidos). Se suele asociar a disfunción de anterioridad-inferioridad de la primera costilla (por ejemplo: “Whiplash” en hiperextensión) debido al arrastre por el ligamento costoclavicular produciéndose de este modo una restricción de movilidad en rotación homolateral (HL) y latero flexión contralateral (CL) de la cabeza.  Técnicas de Tratamiento: a. Movimientos Accesorios: Deslizamiento Craneal y Dorsal (clavícula baja y va hacia delante). b. Técnica de HVLAT Paciente → decúbito lateral, clavícula afecta arriba Fisioterapeuta → por detrás al nivel clavicular, mano craneal coloca eminencia hipotenar sobre cara superior de la articulación; mano caudal apoya la cabeza del paciente en su mano y la lleva hacia una latero flexión del lado patológico, para intentar acortar los tejidos del lado patológico como el trapecio. PATRÓN CAPSULAR: Afectación de la cápsula y ligamentos, de cualquier origen. Cuando se afecta la cápsula, se afectan sus movimientos. Patrón capsular glenohumeral RE>ABD>RI

Leer Mas...

test y tratamiento de los dedos

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO: Tests: -Test de movilidad específica -Test de deslizamiento: - AP/PA: una mano en meta y otra en trapecio. Pulgar por base posterior del meta. -Laterolateral: pulgar por parte lateral del meta. -Rotación axial pasiva: se coge el meta con toda la mano. Disfunciones del pulgar: pueden afectar a cualquier de las 4 art del pulgar.  Disfunción en flexión (subluxación posteroexterna de la base del meta): no va de posterior a anterior (es una posteriorización). - Hipomovilidad al mov accesorio de deslizamiento PA de la art trapezometacarpiana. -Patologias típicas: esguinces LOAI, LOPI/LDAE, Fx de Bennet o de Roland, Rizartosis. -Se puede producir espasmo del ABD largo y ADD corto. -Restricción hacia FLEX, ext, abd, add pulgar y oposición. -Dolor: -espontaneo en base pulgar y eminencia tenar. -Abd y ext pulgar.+++ -A la palpación sobresale la cara dorsal del 1er meta. Disfunción en extensión (subluxación anterior de la base del meta): no va de anterior a posterior (es una anteriorización). -hipomovilidad al mov accesorio de deslizamiento AP de la art trapezometacarpiana. -Patologias típicas: esguinces de ligamentos. Muy típico en esquiadores. -Espasmo: ABD corto del pulgar. -Restricción en: EXT, fles, abd, add.  HVLAT para disfunción en flexión de la TMC del pulgar: no va a PA. Paciente: SD, muñeca en posición neutra, brazo un poco hacia abajo. Fisio: HL. - Una mano abarca todo el pulgar, por la cara posterior de la base del 1r meta (no en la interlinea). - La otra mano encima del pulgar. Tracción longitudinal (abrir interlínea), meter ligera extensión del pulgar. Mover PA.  HVLAT para disfunción en extensión de la TMC del pulgar: no va AP. Paciente: SD, muñeca en posición neutra, ligera flexión de hombro. Fisio: en frente. - Una mano en la cara lateral del 2º dedo, debajo de su pulgar, en la base del meta. - La otra mano sobre el pulgar y traccionar. ____________________________________________________________ SOFA: musculos de la eminencia tenar (de pulgar a meñique) S: separador O: oponente F:flexor corto A: adductor corto. Frase profesor: “Lo más normal es que sea lo que tiene que ser”

Leer Mas...

test de codo

CODO: TEST DE FLEXO-EXTENSIÓN SOBRE LA CABEZA DEL RADIO: TEST DE LATERALIDAD DEL CODO: (Idem para test ortopédicos o prueba de estabilidad ligamentosa) ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL SUPERIOR E INFERIOR: Test de Prono-supinación de la cabeza del radio: Test de rotación externa / interna del cúbito: Test de deslizamiento AP / PA sobre la cabeza del radio: DISFUNCIONES: 1- Disfunción posterior de la cabeza del radio (hipomovilidad al movimiento PA): - Deslizamiento anterior de la cabeza del radio: - Técnica HVLAT: 2- Disfunción anterior de la cabeza del radio (hipomovilidad al moviemiento AP): - Deslizamiento posterior de la cabeza del radio: - Técnica HVLAT: 3- Disfunción en lateralidad interna del codo: (No se abre interlínea externa): - Provocar aumento del Varo: - Técnica articulatoria para la corrección de lat. Int. (En vez de con la rodillo, utilizar cojín para apoyar su codo) - Técnica HVLAT: 4- Disfunción en lateralidad externa del codo: (no se abre la interlínea interna): - Provocar aumento de Valgo: - Técnica HVLAT: Misma posición pero llevar a grado cuatro y realizar el movimiento seco y brusco típico de HVLAT. 5- Disfunción en R. E. de cúbito: - Técnica de músculo-energía: 6- Disfunción en R.I. de cúbito: - Técnica de musculo-energía: (idem pero haciendo la fuerza al lado contrario que la anterior)

Leer Mas...