Articulación subastragalina (anterointerna (escafoides-astrágalo) y posteroexterna (astrágalo-calcáneo)

Articulación subastragalina (anterointerna (escafoides-astrágalo) y posteroexterna (astrágalo-calcáneo) Entre ambas carillas articulares se sitúa el seno del tarso. Esta articulación y las demás contribuyen a orientar el pie con relación a los otros “2 ejes” para una correcta presentación de la planta del pie con respecto al suelo. También consiguen modificar la forma y la curvatura de la bóveda plantar, para que el pie se adapte a las irregularidades del terreno (sist amortiguador). Los movimientos que ocurren en la subastragalina no son ni angulares ni deslizamientos, sino una mezcla de ambos (cuando se cierra la parte externa se abre la interna y viceversa). El movimiento dominante es la pronación y la supinación: - Pronación: Diástasis (apertura) de la articulación subastragalina anterointerna y imbricación (cierre) de la subastragalina posteroexterna. El astrágalo resbala hacia delante sobre el calcáneo. Valgo de calcáneo. - Supinación: Diástasis de la articulación subastragalina posteroexterna e imbricación de la subastragalina anterointerna. El astrágalo resbala hacia atrás sobre el calcáneo. Varo de calcáneo. Este mecanismo es el causante de que cuando el paciente está de pie, el calcáneo esté en varo o en valgo. Astrágalo: Está metido entre la tibia+peroné (por arriba) y calcáneo (por debajo). Se desliza casi siempre a anterior (en las disfunciones) ya que por la parte posterior está muy reforzado (por el tubérculo, el maléolo de Destot y por el ligamento interóseo astrágalo-calcáneo). Aún así puede irse a posterior en los movimientos fisiológicos (disfunción en anterointerno, por ejemplo, esguince de tobillo, se suelen quedar así). Calcáneo: En el movimiento de inversión el calcáneo rueda de manera que su cara externa tiende a tumbarse hacia el suelo (supinación), girar hacia adentro (ADD) y irse hacia abajo (FP). Podemos compararlo con los movimientos de un barco: o El calcáneo rueda y se inclina hacia su lado (supinación) o El calcáneo vira (ADD) o El calcáneo cabecea (FP). Movimiento de eversión del pie, el astrágalo esta fijo, se mueve el calcáneo, parece que el astrágalo se desliza hacia delante (como un “tobogán”).

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test de rodilla

RODILLA: TEST PARA ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL: - Test de cajón anterior: Para comprobar afectación del LCAE. (Empujo con dedos posteriores tibia hacia delante) - Test de cajón posterior: Paracomprobar afectación del LCPI. (Más fiable) (Empujo con pulgares tibia hacia atrás) - Test de rotaciones: R.I / R. E. de tibia. (Dos formas diferentes de llevarlo a cabo). - Test de lateralidad: (Para comprobar si hay más varo o más valgo (Empujo con mano interna para abrir (Empujo con mano externa para abrir Interlínea externa). interlínea interna). (Realmente lo que movería es el cuerpo de un lado al otro, las manos estarían fijas) TEST PARA LA FEMORO-ROTULIANA: Dados en Kine Fisio I. - Test de deslizamiento craneal- caudal. - Test de deslizamiento lateral-medial. - Test de Chapoteo. - Test de cepillo. - Test de subluxación o aprensión de la rótula. TEST PARA LA FEMORO-TIBIAL SUPERIOR: - Test de ascenso – descenso del peroné: (Flexión plantar: descenso+posteriorización) (Flexión dorsal: ascenso+anteriorización) - Test de deslizamiento AP /PA del peroné: (Plano oblícuo) Test Ortopédicos: - Prueba de estabilidad ligamentosa : Ligamentos laterales: Compruebo LLE Compruebo LLI - Prueba de estabilidad ligamentosa: Ligamentos cruzados: (Tiro tibia para delante: (Empujo tibia para atrás: Compruebo LCAE) compruebo LCPI). - Prueba de Compresión - Distracción de APPLEY: (Distracción: (Compresión: Para buscar problema ligamentoso). Para buscar problema meniscal). DISFUNCIONES: 1- Disfunción en anterioridad de la tibia (Hipomovilidad al deslizamiento AP de la tibia). - Cajón posterior de rodilla (para llevar tibia hacia atrás): 2- Disfunción en Posterioridad de la tibia (Hipomovilidad al deslizamiento PA de la tibia). - Cajón anterior de rodilla (para llevar tibia hacia delante): 3- Disfunción en R.I. de la tibia: (Hipomovilidad al movimiento en RE de tibia.) - Movilizaciones en R.E de la tibia: Llevaríamos la tibia a R.E. - HVLAT: 4- Disfunción en R.E. de tibia: (Hipomovilidad al movimiento de RI de tibia): - Movilizaciones en R.I de la tibia: Llevaríamos la tibia a R.I. - HVLAT: 5- Disfunción en lateralidad interna. (Valgo de rodilla). - Corrección del valgo: Realizar un Varo de rodilla: 6- Disfunción en lateralidad externa de rodilla: (Varo de rodilla). - Corrección del Varo: Realizar un valgo de rodilla: 7- Técnica de tratamiento para la normalización de los meniscos: - Técnica de Logan: Para lesión del menisco interno: o

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tests en articulacion de chopart

Articulación de Chopart Para ver el movimiento del escafoides respecto al calcáneo y del cuboides respecto al calcáneo. Es muy dificil notar la movilidad de forma directa, se debe de hacer de forma indirecta utilizando una palanca. • Test de movilidad con el I metatarsiano cuanta más compresión apliquemos, más “avanzaremos” hacia el retropie:  Sin compresión axial: articulación 1r meta -1ª cuña.  Con ligera compresión axial: articulación 1ª cuña - escafoides.  Con mayor compresión axial: articulación escafoides - astrágalo.(difícil de sentir) Paciente - DS, cadera y rodilla en extensión. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Mano craneal: fija el resto del pie o la parte distal de la tibia (procurando que el pie quede a 90º). - Mano caudal: toma en el primer metatarso (toma global) y se comprime, presa en pulgar por la parte dorsal y el resto de dedos parte plantar. Técnica: Para ver la movilidad entre el escafoides y el astrágalo valoraré, haciendo rotaciones int: ahuecar el pie. Movimiento del futbolín! Si no hago presión se moverá la articulación cúneo-metatarsiana, si comprimo se moverá la articulación cúneo-escafoidea. Si hago presión máxima valoraré la articulación astrágalo-escafoidea. Las disfunciones del escafoides y del cuboides son en rotación de uno respecto el otro. • Test de movilidad con el V metatarsiano también lo valoramos de forma indirecta:  Sin compresión axial: articulación 5º metatarso-cuboides  Con compresión axial: cuboides-calcáneo. Paciente - DS, cadera y rodilla en extensión. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Mano craneal fija el resto del pie. - Mano caudal toma la base del V metatarso. Pulgares en la parte dorsal y resto de dedos en plantar. Técnica: Si no hago presión se moverá la articulación cuboideo-metatarsiana, si comprimo se moverá la articulación calcáneo-cuboidea. Se harán rotaciones ext para movilizar la articulación. Movimeinto del futbolín! *Inversión: calcaneo sube sobre el astragalo. Eversión: astrágalo resbala hacia delante sobre calcaneo.

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musculatura y movimientos del pie

Musculatura: - Los músculos que están en el lado externo eversores - Los músculos que están en el lado interno inversores (no todos) - Los músculos que están delante flexores dorsales - Los músculos que están detrás flexores plantares El tríceps sural no hace una flexión plantar pura, sino que se suma también supinación y aducción. Movimientos: - Flexión dorsal-plantar: articulación tibiotarsiana. FP (40º) > FD(20º). - Prono-supinación: subastragalina (astrágalo-calcáneo) y mediotarsiana (astrágalo-escafoides, calcáneo-cuboides) donde también hay cierta holgura mecánica en ABD-ADD. - ABD-ADD: ocurren en la medioastragalina (mediotarsiana Chopart), tarso anterior (ante / mediopié) y femorotibial = rotación axial, rotación de la tibia cuando están en flexión (con la rodilla en ext completa, la Rot axial es la de todo el MI a partir de la coxofemoral). *En FP tobillo, la tibiotarsiana tiene cierta holgura en ABD-ADD.

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Propiedades físicas del ligamento.

Propiedades físicas del ligamento.

Respuesta al estiramiento

Es la capacidad de un tejido para deformarse durante un cierto tiempo mientras se le imponga una carga constante. En este sentido lo que es funcionalmente importante es el estiramiento del ligamento bajo carga ténsil. Cambios en el alineamiento de las fibras ligamentosas durante el “alargamiento” de un ligamento típico.

  

-          Curva carga / deformación: cambios en el alargamiento de las fibras ligamentosas durante el “alargamiento” de un ligamento típico.

Representación gráfica de la R del TC a una carga tensil.

 

§  Zona neutra: Se necesita una muy pequeña fuerza para deformar al ligamento.

§  Barrera (zona) elástica: La rigidez aumenta de manera que se requiere una fuerza más grande para deformar el ligamento. Rangos fisiológicos de carga y de deformación normales.

§  Zona plástica: La fuerza y la deformación pueden ser suficientes para causar microtraumatismos de las fibras de colágeno y producir elongación permanente del tejido conjuntivo (final de rangos articulares). Se calcula que la microrotura del TC comienza a aproximadamente 3% de elongación y que la macrorotura a aproximadamente el 8% de la elongación).

§  Yield stress: no vuelve a su posición inicial.

En la zona neutra y la zona elástica es donde ocurren los rangos fisiológicos.

NOTA

Tener en cuenta que existen muchas y distintas curvas de carga/deformación de ligamento en dependencia de su/s función/es específica/s (en las diferentes partes del cuerpo).

IMPORTANTE: Los ligamentos son más resistentes en su parte central y menos resistentes en sus lugares de anclaje.

Deformar el ligamento es “desrizarlo”, se desondulan sus fibras.

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end - feel de la muñeca

 END-FEEL • Flexión: o Con los dedos en extensión, END-FEEL de grado medio, ligamentoso, dado por el ligamento posterior. Así se obtiene la amplitud máxima. o Con los dedos en flexión, END-FEEL blando-elástico, dado por el estiramiento de los músculos extensores de los dedos, dando una amplitud más disminuida. • Extensión: o Con los dedos en flexión, END-FEEL medio por estiramiento del ligamento anterior. La barrera está más lejos. o Con los dedos en extensión, END-FEEL blando-elástico, por estiramiento de los músculos flexores de los dedos. Aquí, la amplitud queda disminuida. • Desviación radial: o En posición neutra de muñeca END-FEEL duro por choque de la estiloides radial contra el escafoides. o Con un poco de flexión-extensión de muñeca, el END-FEEL es medio, dado por el LLI, posición neutra: escafoides-radio • Desviación cubital: o END-FEEL medio (ligamentoso) debido al LLE. Puede haber un pequeño choque entre el cubito y el semilunar. Patrón capsular: flexión = extensión > ABD = ADD. DIAGNÓSTICO: Debemos hacer una inspección estática y dinámica. Evaluaremos la movilidad global (flexión-extensión, abd-add) mediante los tests globales, manteniendo la misma posición de codo y muñeca.

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Biomecanica del pie

Funcionalmente el pie debe poder orientarse en los tres planos del espacio: - flex/ext: tibiotarsiana+++ (también tiene cierta hoñgura mecánica en ABD-ADD, sólo en posición de flexión plantar de tobillo - supinación/pron (estos movimientos no existen de forma aislada, sino únicamente como parte de los movimientos de inversión/eversión): subastragalina+ chopart - ABD/ADD (estos movimientos no existen de forma aislada, sino únicamente como parte de los movimientos de inversión/eversión): femorotibial=rotación axial (si la rodilla está en extensión completa, la rotación axial es la de todo el MI, a partir de la coxofemoral) + mediotarsiana (chopart) + tarso anterior (ante/mediopie) - Inversión: flex. Plantar + supinacion + ADD - Eversión: flex. Dorsal + pronación + ABD EJE DE HENKE: eje alrededor del cual se producen los tres movimientos combinados del tobillo. Múltiples ejes de movmiento, variaciones del plano de deslizamiento a lo alrgo del movimiento. TEST DE MOVILIDAD: verificar la movilidad de deslizamiento en cada uno de los planos del movimiento en concreto. CONTINUACIÓN DEL RECUERDO ANATÓMICO: La cápsula articular es distinta para cada articulación. Ligamentos: -Los ligamentos glenoideo, interóseo, de Chopart y plantares son muy importantes. -El ligamento astrágalo-escafoideo superior queda por fuera de la articulación de Chopart -El ligamento calcáneo-cuboideo externo o dorsal queda por dentro de la articulación de Chopart. Articulaciones escafocuboidea, escafocuneana, intercuneana y cuneocuboidea Son artrodias. Los ligamentos de la articulación escafocuboidea, cuneocuboidea e intercuneales (de cada una de ellas) son: - dorsal - plantar - interóseo Los ligamentos de la escafocuneana son: - dorsales - plantares NOTA: Hay una importante relación del pie con la rodilla, la cadera, la cintura pélvica y la columna vertebral, sobretodo la columna dorsal baja y lumbar alta (inervación somática y neurovegetativa). 2. Biomecánica del pie (enartrosis) Muy importante el mediopié y el retropié. Existen unos receptores para el exterior, que nos ayudan a mantener el equilibrio. Es la parte de nuestro cuerpo que esta en contacto con el exterior. Tendrá una influencia directa con las rodillas, cadera, y también al revés. El pie entero se puede considerar una enartrosis, se mueve en 3 planos (alrededor de 2 ejes, “uno de ellos está en los 3 planos”). Tiene tres ejes de movimiento: - El eje transversal (un poco oblicuo, ya que el maleolo externo está un poco más atrasado) pasa entre los dos maléolos, articulación tibiotarsiana. En este eje se producen los movimientos de FP y FD (también una ligera ABD y ADD). Otros dos ejes un poco falsos, movimientos en un eje combinados con el eje de Henke. - Eje de Henke: El eje de Henke es muy importante porque a través de él se combinan la inversión y la eversión. Pasa del cuello del astrágalo y sale por el calcáneo. Es el eje alrededor del cual se combinan el resto de movimientos del pie (esto ocurre así en la práctica debido la orientación y forma de las superficies articulares). Se producen los movimientos de inversión (flexión plantar+supinación+aducción) y eversión (flexión dorsal+pronación+abducción). Como el escafoides y cuboides siguen los movimientos de la subastragalina, conjuntamente este eje representa también el eje de movimiento de la articulación. - El eje longitudinal del pie (pasa por el 2º dedo): Se producen los movimientos de prono-supinación. - El eje longitudinal de la tibia: Se producen los movimientos de abducción-aducción. Está compuesto por: o La femoro-tibial (rotación axial con rodilla en flexión; con extensión de rodilla la rotación axial es de todo el miembro inferior) o La mediotarsiana o El tarso anterior. La prono-supinación y la ABD-ADD no se dan solos sino como parte de la inversión-eversión. Para hacer un movimiento de supinación o pronación puros primero hay que eliminar los demás componentes del movimiento, no existen de forma aislada. Los movimientos puros son: - Inversión: flexión plantar + supinación + aducción - Eversión: flexión dorsal + pronación + abducción - Flexión – extensión Los ejes verdaderos por lo tanto son el eje transversal y el eje de Henke.

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