Diagnostico diferencial del hombro

DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO 1-. Anamnesis: interrogatorio, antecedentes personales y familiares… 2-. Exploración física  Inspección global  Estática: visual/ palpatoria  Dinámica: movimientos fisiológicos activos y pasivos (flexión, extensión, abducción, aducción + horizontal, rotación interna y externa, anteposición y retroposición). Test de Movilidad globales: Se evalúan en primer lugar de forma activa; si la movilidad activa es completa ya no se realiza la pasiva, se evalúa mediante movimientos funcionales. Tiene que ser comparativa. El objetivo: llegar a un diagnóstico clínico, basado en encontrar disfunciones en el movimiento que nos ayude a proporcionar la base para el tratamiento y manejo del paciente.  Movimientos funcionales (aplicar para dar movilidad al paciente): o Flexión: mano-mentón (60º) / mano-vértex (120º). o Abducción: Mano-vértex (120º) / mano sobre cresta ilíaca (45º). Test De Triple Punto: EVALUAMOS MOV ACTIVOS! o Scanning posterior: evaluamos extensión y rotación interna (por encima del omoplato) (espina y omoplato). o Scanning homolateral: evaluamos flexión y rotación externa (tocarse partes de la misma cara) (pómulo-oreja-cuello, clavícula homolateral). o Scanning contralateral: evaluamos antepulsión horizontal (tocarse puntos del otro lado de la cara) → Abducción Horizontal. *Puede haber una disminución en un mov accesorio que no se note a simple vista en un mov global (se llega al mismo grado de mov pero puede sentir dolor o más resistencia).  Test Ortopédicos: o Maniobra Hawkins o de compresión de la bolsa serosa: Subacromiodeltoidea o del tendón del supraespinoso o de disminución del espacio subacromial. OBJ: comprimir elementos de la bolsa serosa subacromiodeltoidea. Paciente → sedestación Fisioterapeuta → Lateral, mano interna bloquea pulgar en omoplato y resto de dedos en clavícula; presión hacia abajo sobre la bolsa serosa, no dejamos que omoplato y clavícula acompañen el movimiento. Mano externa coge brazo del paciente y lo eleva en abducción, con codo flexionado y se moviliza en Rotación Interna. FOTOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO Es positivo cuando el paciente refiere dolor, éste es similar al que aparece durante los ejercicios cotidianos.  Inspección específica / Test articulares de Movimientos Accesorios Analíticos/ Específicos. o No olvidar que el resultado de estos test varía en función de la posición de la articulación (no podemos valorar movimiento AP glenohumeral con un brazo en posición neutra y otro en rotación externa). o NOTA: Cualquiera de estos tests pueden ser utilizados como maniobras terapéuticas si son sometidos a una dosificación de tratamiento. o En los tests nos vamos a colocar siempre en la dirección del movimiento para sentir mejor como se mueve la articulación. o Puntos Importantes a tener en cuenta:  Cabeza del paciente recta  Realizamos el deslizamiento dentro del plano articular de la articulación  Comparar ambos miembros.  Sentir y colocarse en el sentido del movimiento.  ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL Deslizamiento antero-posterior/ postero-anterior (AP-PA)  Bilateral Paciente → sedestación. Plano de deslizamiento entre 30º- 45º. Brazos al lado del cuerpo con cabeza recta. Fisioterapeuta → por detrás del paciente, pulgares en la espina del omoplato (como punto de apoyo) sobre el acromion, los otros dedos abarcan la cabeza humeral cara anterior para hacer el desplizamiento. Realiza un deslizamiento posterior y hacia fuera (posición del plano articular) haciendo una flexión con los 4 dedos con la articulación metacarpofalángica. Codos abiertos. Valoramos: 1º movimiento antero-posterior 2º movimiento postero-anterior (al regresar solo)  Unilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás del lado a tratar, mano interna pulgar en la espina y 4 dedos en la clavícula. Mano externa sujeta la cabeza humeral, pulgar parte posterior y 4 dedos cara anterior, (cara más proximal del húmero). Deslizamiento cráneo-caudal  Bilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás del paciente, apoya el pulgar en la parte superior del acromion y el resto (cuantos más dedos menos molesto +++ superficie) sobre el troquíter (justo al lado de la interlínea). Provocamos una fuerza caudal (muy importante la posición de los antebrazos, en el sentido de la fuerza) desde una posición inicial de los dedos de semiflexión. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Deslizamiento antero-posterior/ postero-anterior (puro)  Unilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → por detrás del lado a tratar, mano externa pulgar en espina escapular y con la primera comisura el húmero (como fijación). Mano interna pulgar cara posterior extremo externo de la clavícula y resto en cara anterior extremo externo de la clavícula. Movimiento sobretodo anterior y regresa a posterior. Del reposo a posterior: menor movimiento. La dirección del antebrazo debe de ser la misma que la del mov. Darrera-a fora devant- a dins. FOTOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO Para la interpretación: memoria comparativa en el mismo paciente y memoria pacientes a través del movimiento más normal entre los pacientes. Rotaciones  Unilateral Paciente → sedestación, hombro a 90º abducción y codo 90º flexión. Mano en pronación. Fisioterapeuta → del lado a tratar, apoya el brazo del paciente sobre su pierna (sobre silla en 90º Flex), mano interna “only sensitive” pulgar borde posterior clavícula y resto dedos borde anterior. Mano externa sujeta el brazo en posición neutra, para inducir a: . Rotación Interna borde posterior de la clavícula sube / anterior baja . Rotación Externa borde posterior de la clavícula baja / anterior sube ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR (IMPORTANTE: deslizamiento en el mismo sentido del movimiento) Deslizamiento Cráneo-caudal (descenso-ascenso)  Bilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → delante de rodillas, coloca pulgar cara anterior y resto dedos cara posterior “only sensitive”. Pedimos al paciente (lo hace por el mismo): Movimiento elevación del muñón del hombro – que provocará un descenso clavícula. Movimiento descenso del muñón del hombro – provocará un ascenso de la clavícula. Deslizamiento antero-posterior – postero-anterior (AP-PA) (antepulsión – retropulsión.)  Bilateral Paciente → sedestación Fisioterapeuta → delante, coloca el pulgar por cara anterior y los dedos a posterior de la clavícula. Pedimos al paciente: -mov anteriorización muñón – anterioriza la clavícula -mov posteriorización muñón – posterioriza la clavícula ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA (misma posición de húmero) Deslizamiento cráneo-caudal Deslizamiento abducción-aducción Bascula interna-externa Paciente → decúbito lateral Fisioterapeuta → mano craneal sobre la espina de la escápula y mano caudal en el ángulo inferior de la escápula.

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