Disfunciones y Tecnicas de tratamiento fisioterapeutico del codo

Disfunciones de movimiento del codo PATRÓN CAPSULAR: Flex>Ext>Pronosupinación. DISFUNCIÓN CABEZA DEL RADIO  Disfunción posterior o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio postero-anterior de la cabeza del radio. Asociación con disfunción de lateralidad inferior del codo y disfunción en rotación externa de cubito. o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática (esguince de LLE del radio: fascículo medio). o Se puede producir un espasmo del supinador corto (cuando se acorta lleva el radio a posterior) y también braquial de forma indirecta, y una hipotonía del tríceps braquial. o Es frecuente su asociación a disfunciones de lateralidad interna del codo y a disfunción en rotación externa del cubito o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad). En la pronación la cabeza del radio hacia exterior y a posterior, por ello restricción de supinación. - Restricción de la flexión de codo - Restricción de la supinación - “También de la inclinación radial de muñeca e incluso de la flexo – extensión de la misma, por apoyo anormal de la apófisis estiloides radial sobre el escafoides”  Dolor - Dolor en parte postero – externa del codo: por pinzamiento del menisco intraarticular húmero radial y por estiramiento del fascículo posterior del LLE - Dolor en los movimientos de codo y/o muñeca antes citados: flexión y supinación. - Dolor neurológico por atrapamiento del nervio radial. Por apoyo anormal de la apófisis estiloides radial sobre el escafoides: asociado a la disfunción de lateralidad interna. Mala congruencia en la articulación del escafoides y epífisis distal.  Técnicas de tratamiento: a- Movimientos accesorios: deslizamiento anterior de la cabeza del radio. b- Técnica articulatoria para cabeza radial posterior Paciente → SD, con el brazo en 90º y posición neutra del antebrazo. Extensión de codo. Fisioterapeuta → por detrás del brazo. Mano interna: pulgar en la cara posterior de la cabeza del radio. Mano externa: abraza el antebrazo y el pulgar refuerza al otro. Apoyamos el brazo del paciente sobre abdomen del fisioterapeuta. Se abra la interlínea con los dos pulgares y después empujamos con el abdomen la cabeza del radio hacia anterior.  Disfunción anterior o Es una hipomovilidad al movimiento accesorio antero-posterior de la cabeza del radio. o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática (esguinces LLI o LLE de codo: fascículos anterior del ligamento anular del radio, artrosis, artritis reumatoide). o Se puede producir un espasmo del bíceps braquial y también del pronador redondo, con hipotonía del braquial anterior. o Es frecuente su asociación a disfunciones de lateralidad externa del codo y a disfunción en rotación interna del cubito o Se suele caracterizar por:  Restricción de movilidad (hipomovilidad) - Restricción de la extensión de codo - Restricción de la pronación - “También de la inclinación cubital de muñeca e incluso de la flexo – extensión de la misma, (por apoyo anormal de la apófisis estiloides radial sobre el escafoides”).  Dolor - Dolor en parte antero – externa del codo: por estiramiento del fascículo anterior del LLE y del plano miofascial del codo. - Dolor en los movimientos de codo y/o muñeca antes citados: extensión y pronación. - Dolor neurológico: por atrapamiento del nervio mediano por el pronador redondo. -  Técnicas de tratamiento: a- Movimientos Accesorios: deslizamiento posterior (asociar con pronación) b- Técnica HVLAT: Paciente → DS, con flexión de codo de 90º. Antebrazo en pronación (sentido de la corrección, eso significa que esta en pre-tensión). Fisioterapeuta → esta en el lado homolateral. Mano interna: hace una toma global. Mano externa: toma la cabeza del radio, el pulgar en la cara posterior e índice y medio en la cara anterior del radio, intentando evitar atrapar el supinador largo, ya que es molesto, primero colocamos la mano y después llevamos el antebrazo a pronación, para localizar mejor la cabeza del radio. Técnica: movilizamos en el plano postero-anterior y deslizamos la cabeza del radio hacia nosotros, es decir hacia fuera y abajo del suelo. Disfunciones en lateralidad  Disfunción en lateralidad interna o Hipomovilidad al movimiento accesorio de lateralidad externa de codo (aumenta el valgo fisiológico) o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumáticas (esguince de LLI de codo, luxación de codo), reumatológica, codo de tenista (epicondilitis)... o Se puede producir espasmo del supinador largo y radiales (y también de los epicondíleos: Extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, cubital posterior y ancóneo) o Frecuente asociación a disfunción en RE del cubito (y también a disfunciones de la cabeza humeral) o Hipomovilidad a movimientos fisiológicos asociados: inclinación radial (el radio desciende) de muñeca (aumenta la tensión de la membrana interósea) y flexión de muñeca (por hipertonía de los músculos extensores de muñeca) o Podría haber limitación a la pronación (por limitación de la RE del cubito) y supinación. o Dolor:  En la interlínea interna (por tensión del LLI) en extensión (por compresión del menisco humerorradial intraarticular del codo)  En la muñeca: por hipermovilidad radiocubital inferior  En la interlínea externa: por estiramiento o aumento de tensión del nervio cubital (se aumenta la tensión cuando aumenta el valgo en la corredera epitrocleoolecraniana  Espasmo del supinador corto. - El valgo de codo limita la inclinación radial de muñeca - El varo de codo limita la inclinación cubital de muñeca  Técnicas de tratamiento a. Movimiento accesorio: varo, abrir la interlínea por parte externa. b. Técnica HVLAT: que el test llevado a su extremo, llevarlo a G IV y luego un movimiento de pequeña amplitud. Paciente → sedestación, el brazo y codo en extensión. Fisioterapeuta → una mano en el antebrazo y la otra en la parte superior del codo y hacemos fuerza hacia exterior (esta colocado entre las piernas de paciente, es decir, en medio) y para abrir interiormente se colocará por fuera. c. Técnica articulatoria para la corrección de la lateralidad interna Paciente → en decúbito supino, hombro ligera abducción, extensión de codo y posición neutra de pronosupinación. Fisioterapeuta → En el lado homolateral, (orientado hacia los pies del paciente, un poco inclinado). Mano Externa: El dedo meñique en la 1º comisura de la mano del paciente y el resto de dedo agarra la muñeca. Mano Interna: bloquea el hombro por la cara anterior, del muñón, será un apoyo blando (lo fijamos con nuestro codo). Técnica Empujamos el brazo, o con la toma de la mano, hacia el suelo, es decir del techo hacia abajo, en dirección de la lateralidad.  Disfunción en lateralidad externa o Hipomovilidad al movimiento accesorio de lateralidad interna (disminuye el valgo fisiológico o Patologías típicas a las que se puede asociar: traumática (esguince LLE), codo de golfista (epitrocleítis)… o Posible espasmo del braquial anterior y el pronador redondo (epitrocleares) o Asociación a disfunción en RE de cubito (y también disfunciones de la cabeza humeral. o Hipomovilidad a la pronación de tipo biomecánico y a la desviación cubital de muñeca ( por hipertonía de la musculatura flexora de la muñeca) o Dolor:  En la parte externa del codo: debido a la puesta en tensión del LLE del codo y al ligamento anular del radio (separación radiocubital superior)  Muñeca: por hipermovilidad de la radiocubital inferior  Por compresión del nervio radial en el tabique intermuscular externo y por compresión del nervio mediano (síndrome del pronador redondo   Técnicas de tratamiento a. Movimientos accesorios: valgo (abrir la interlinea internamente) Antebrazo en supinación: articulación humerocubital Antebrazo en pronación: art. Humeroradial b. HVLAT Paciente → en decúbito supino, flexión de 90º de la articulación glenohumeral, el codo en ligera flexión. Fisioterapeuta → se coloca delante del paciente. Mano interna en la cabeza del radio Mano externa por debajo de la epitróclea (cubito) Técnica → Se realiza un movimiento hacia fuera para forzar el varo de la articulación. Sentir el grado IV y realizar un movimiento de alta energía y bajo recorrido. Disfunciones en rotación del cubito.  Disfunción en RE o Hipomovilidad al movimiento accesorio de RI del cubito o Patologías típicas a las que se puede asociar: traumáticas o Músculos que se pueden hallar en espasmo: ancóneo, supinador corto, Abductor largo del pulgar y cubital posterior. o Frecuente asociación en disfunción en posterioridad de la cabeza radial y de disfunción en lateralidad interna del codo. o Hipomovilidad a la supinación (al final de su amplitud) (porque es un movimiento fisiológico asociado)  El dolor no es característico  Retracción del nervio radial, por espasmo del supinador corto  Disfunción en RI o Hipomovilidad al movimiento accesorio de RE (es menos frecuente que la anterior) o Patologías típicas a las que se puede asociar: Traumática (esguince LLI y/o LLE de codo: fascículos anteriores o del ligamento anular del radio), artritis reumatoide del codo, artrosis de codo. o Músculos que pueden hallarse en espasmo: Flexor común superficial, Flexor común profundo (estos dos tienen su inserción en el epicóndilo y por debajo de la cavidad sigmoidea, por lo que cuando se espasman llevan a RI), pronador redondo, cubital anterior. o Asociación frecuente a disfunción en anterioridad de la cabeza radial y a disfunción en lateralidad externa de codo. o Se testa y se trabaja muy poco o Hipomovilidad a la pronación, al final de su amplitud  El dolor no es un elemento característico  El pronador redondo podría dar problemas en el nervio mediano, pero no es matemático.  Técnicas de músculo-energía (técnica de relajación post-isométrica)  Disfunción en RE (falta supinación) Paciente → se coloca decúbito supino, con flexión de codo, y en supinación máxima que el paciente pueda conseguir Fisioterapeuta → se coloca en el lado homolateral, con una mano sujeta la muñeca y el pulgar, y con la otra busca la cresta del cubito para ayudar al paciente a ir a más supinación., cuando este en contracción isométrica esta mano solo sujeta. Técnica → Pido contracción isométrica durante 5-6sg en el sentido de la pronación: pido contracción de los músculos espasmados y cuando se relajan el músculo no es capaz de responder y puedes estirar un poco más. Primero pedir 3 contracciones y a la tercera estirar. Se repite 3 veces. Cuando deja de contraer, con la mano que sujeta el cubito ayudamos a más pronación y de esta forma el cubito hace más rotación externa  Disfunción en RI (falta pronación) Paciente → Decúbito Supino, flexión de codo de 90º, con pronación máxima que se pueda conseguir. Fisioterapeuta → en el lado homolateral a tratar, una mano sujeta la muñeca, y la otra mano, el pulgar sujeta la cresta del cubito y los otros dos dedos en la parte anterior del cubito (rotará el cubito, al dar más pronación al antebrazo). Técnica → Pido contracción isométrica durante 5-6sg en el sentido de la supinación: pido contracción de los músculos espasmados y cuando se relajan el músculo no es capaz de responder y puedes estirar un poco más. Primero pedir 3 contracciones y a la tercera dar más pronación, con las contracciones se consigue que la amplitud de movimiento aumente. Se repite 3 veces.

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