POSICIÓN DEL PACIENTE.

Posición del paciente

Si la limitación del movimiento (fisiológico o accesorio) se produce por RESISTENCIA

Si la limitación del movimiento (fisiológico o accesorio) se produce por DOLOR

Posición general del paciente

Posición específica del segmento Posición específica del segmento Posición específica del segmento Posición específica del segmento

Factores BM y síntomas: R y dolor. Comodidad y estabilidad del paciente Comodidad del terapeuta Articulaciones en carga o descarga En que medida el movimiento debe ser funcional Efectos buscados en su aplicación (objetivos)+++ Posición general del paciente

La posición del segmento tenderá                       La posición específica del segmento

a ser la posición máxima (extrema)                         tenderá a ser una posición

posible del mismo                                                                 libre de dolor

Debe ser tenido en cuenta que la R a los movimientos accesorios (pasivos) de posición de la articulación.

2. TIPO Y DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO.

-          Determinado por factores BM.

-          Siempre debe describirse la dirección del movimiento/ fuerza y el complejo articular en el que se aplica.

-     En el caso de la columna vertebral habría que añadir un descriptor más: punto de aplicación de la fuerza.

-          Por convención, se asume que la fuerza del terapeuta es aplicada al hueso distal de la articulación (aunque podría hacerse a la inversa, pero entonces también debe quedar reflejado en la historia de fisioterapia).

Por ej: AP de articulación femorotibial (en el fémur). Nótese que el efecto es totalmente diferente, es dependencia de donde se aplique la fuerza.

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cartilago articular

CARTILAGO ARTICULAR: -Es el tejido conjuntivo viscoelástico (con mayor densidad que el ligamento): denso blanquecino, que recibe las espífisis óseas de las articulaciones sinoviales (diatrosis), variando su grosor entre 1-5mm. -El tejido conjuntivo del cartílago hialino está compuesto por( elementos mas importantes para sus propiedades biomecánicas): Agua en su mayor parte Elementos sólidos: Colágeno:+++; Proteoglicanos (sustancia fundamental) ; Resto: (citoquinas, MMPS y sus inhibidores) No contiene vasos sanguíneos, ni linfáticos, ni inervación. La asociación del agua y el colágeno, junto a los proteoglicanos, crean una matriz fluida rellena que posee características mecánicas de un objeto sólido. (determinan la rigidez del tejido conjuntivo). (Se salta lo que sigue: -Su nutrición se consigue a través del liquido sinovial durante los movimientos de los nutrientes son bombeados a través del cartílago permeabilidad. La permeabilidad es mayor en su superficie y menor en las capas profundas. Es menor a mayor carga de compresión (ej: cuando cargamos mucho peso en las rodillas) Funciones del cartílago: 1) Distribuir las cargas tensiles (de compresión) a lo largo de la superficie articular. Gracias a la orientación de las fibras de colágeno en las distintas capas.Busca distribuir las cagas. Las fibras de colágeno son capaces de resistir altas fuerzas tensiles, pero ofrecen menor resistencia a las furezas de compresión. 2) Minimizar la fricción de las superficies articulares contrapuestas. Esto se relaciona con las propiedades viscoelásticas del cartñilago articular y con la composición del líquido sinovial. El cartílago articular puede considerarse como una reserva de líquido sinovial. Hasta aqui) Vamos a analizar el comportamiento del cartílago articular a cargas tensiles y de compresión (dependerá también de la capa en concreto). Creep phenomena del cartilago. Esta vez de compresión. Es la capacidad del cartílago articular de ser comprimido gradualmente bajo una carga constante. Es debido a la exudación de fluido: la velocidad de pérdida de fluido se reduce en el tiempo hasta que el estrés compresivo dentro del cartílago iguala la carga compresiva aplicada, entonces el equilibrio es alcanzado (y la carga compresiva aplicada, entonces el equilibrio es alcanzado (y la carga compresiva es resistida por la matriz de colágeno y proteoglicanos. Curva deformación-tiempo Bajo carga compresiva constante. Ej. Mesetas tibiales en bipedestacion. Empieza carga, se va deformando, hasta un punto que se estabiliza. Al principio la deformacion es mas rapida. Llega un momento que se extrae todo el liquido y quead la masa densa (proteoglicanos...) la compresion exuda el liquido sinovial. Relajacion de carga (bajo fuerzas de compresion no de tension como el ligamento) Es la disminución de la fuerza (stress)=tensión que ocurre en el cartílago con el paso del tiempo cuando la deformación a la que se ha visto sometido se mantiene constante. Durante la fase inicial de compresión, el stress se incrementa. B es el máximo stress alcanzado dentro del tejido (se produce cuando se alcanza la máxima cantidad de deformación posible). Una vez llegados a este punto (manteniendo la compresión constante) se produce una gradual reducción del stress en el cartílago articular es la llegada al punto E, punto equilibrio. Propiedad carga-dependiente Significa que la curva carga/deformación depende de la velocidad de carga, de manera que cuando es cargado más rápidamente será más rígido y se deformará menos que si es cargado a velocidad lenta. Histeresis Representada por la energía que se pierde durante la carga de compresión cíclica del cartílago articular de manera que, en este caso, dicha pérdida implica una reducción del grosor del cartílago. En una segunda compresion necesitas menos carga para conseguir la misma deformacion. Ej: te pones de pie una 2ª vez

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COLÁGENO (proteína rígida)

COLÁGENO (proteína rígida)

-          Proporciona la mayor parte de la fuerza mecánica = RIGIDEZ del TC (representa el 25% de las proteínas totales del cuerpo).

-          Las moléculas que predominan en la matriz extracelular son los colágenos fibrilares tipo I y II: Responsables de la fuerza ténsil del tejido. El tipo III es el que más se lesiona.

-          Con las lesiones el colágeno se hace más débil, provocando patología de disfunciones.

ELASTINA (proteína elástica)

-          Forma fibras elásticas (mediante microfibrillas asociadas a la elastina).

-          Se caracterizan porque ceden fácilmente a tracciones mecánicas recuperando su forma inicial al retirar la fuerza deformante = ELASTICIDAD DEL TC.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

-          Está formada por: PROTEOGLICANOS: glicosaminoglicanos (gag) más proteínas.

-          Varía el tipo de proteoglicanos en función del tipo de TC (ácido hialurónico): tiene mucha importancia para las propiedades mecánicas de los tejidos ya que su viscoelasticidad (sobre todo más viscosidad) preserva la forma del tejido.

PROTEÍNAS ADHESIVAS (glicoproteínas): Fibronectina, laminina, vitronectina.

Formadas por proteínas unidas a pequeñas cantidades de hidratos de carbono.

Papel estructural primordial uniendo diversos elementos constituyentes del TC.

EN CONCLUSIÓN:

El TC posee propiedades mecánicas y físicas que le permiten responder a la carga y deformación, dándole la capacidad para resistir una fuerza de tensión muy importante.

Las propiedades biomecánicas del tejido blando están determinadas por la estructura y distribución de varios componentes de la matriz extracelular.

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Liquido sinovial

LIQUIDO SINOVIAL Es segregado por la sinovia que rodea la capsula articular por su superficie interior. Forma una fina capa sobre el cartilago articular de aprox. 50 , infiltrandose en el; el cartilago articular es considerado como una reserva de liquido sinovial. Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Su composición es un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición iónica, conteniendo: -pocas proteinas y células. -ácido hialurónico (proteoglicano) sinoviocitos B Contiene fosfolípidos de suprefície activos (SALP). Que son reabsorbidos formando la capa mas externa del cartílago articular, manteniéndose pegados a la superficie del mismo dando lugar a una delgada película. Durante el movimiento yla carga, el liquido es extraido mecanicamente del cartilago articular para mantener una delgada capa del liquido sobre la superficie del cartilago, separando las superficies articulares adyacentes y disminuir asi la friccion entre las mismas. (en patologias tipo artrosis, causa mecanica: hipermovilidad; microscopica: perdida de fosfolipidos; hay mas friccion. Los fosfolipidos activos tienen propiedades antidesgaste.) - Funciones: -Nutrir el cartílago articular -Prevenir el contacto de las superficies articulares adyacentes, y por lo tanto permita reducir la fricción de los movimientos articulares a traves de distintos mecanismos físicos. Estos van a permitir tanto soportar cargas pesadas como también cargas menores pero de alta velocidad. Esto gracias a la película de SAPL. Que también se ha comprobado que tiene una función antidesgaste. - El movimiento articular es fundamental para el líquido sinovial ya que : -Aumenta su producción -Ayuda a distribuirlo sobre el cartílago articular. -El flujo del líquido sinovial dentro de la cavidad articular depende de: a) Presión intraarticular del fluido. Esto a su vez depende de múltiples factores como son volumen del fluido, angulo articular, edad, actividad muscular,… b) Eliminación del fluido vía el sistema linfático sinovial. Esto a su vez depende en gran medida del movimiento articular. Casos de desequilibrio: 1.-Ausencia de movimiento articular: reducirá sobretodo la eliminación del liquído sinovial y resultará por tanto un aumento del volumen y de la presión. 2.-movimiento articular moderado: incementará tanto el volumen del líquido sinovial como la eliminación del mismo a través del sistema linfático. 3.-Movimiento articular excesivo: hay un incremento de la producción, que es mayor a lo que se elimina, lo que conllevará las mismas consecuencias que el caso 1.

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ELEMENTOS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS).

ELEMENTOS DE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES (DIARTROSIS).

• Al hablar de ARTICULACIÓN  generalmente hacemos referencia a las estructuras tanto INTRAARTICULARES  como PERIARTICULARES.
• Puede estar formado por los siguientes componentes:

2.1 Ligamentos y tendones (pueden ser o no intra o extraarticular).

2.2 Cápsula articular fibrosa (Intraarticular) y membrana sinovial (Intraarticular).

2.3 Líquido sinovial (Intraarticular).

2.4 Cartílago articular (Intraarticular).

2.5 Otros elementos: Paquetes adiposos (intrarticulares), meniscos y meniscoides fibroadiposos, bolsas serosas y rodetes (Intraarticular).

RECUERDO DEL TEJIDO ANATÓMICO

Existen 35 tipos de TC en el organismo (es el tipo de tejido más abundante).

-          TC laxo

-          TC denso

-          Sangre

-          Linfa

-          Esmalte dental

-          TC óseo

-          Cartílago…

Derivan embriológicamente del mesodermo y se reconocen en realidad 3 familias:

-          TC propiamente dicho

-          Tejido cartilaginoso

-          Tejido Óseo

El TC se clasifica en varios tipos de función de la cantidad relativa de componentes extracelulares de la matriz y de los distintos tipos celulares.

Funciones:

-          Estructurales                funciones más importantes para fisioterapia

-          De reparación

-          Intercambio metabólico

-          De almacenamiento

-          De defensa

Está compuesto de:

1. Células

-          Fibroblastosà Condroblastos - Osteoblastos

-          Macrófagos

-          Mastocitos                   Sist. Inmunitario

-          Plasmocitos

2. Matriz extracelular à deriva de las propias células.

-          Agua (en función del tipo de TC)

-          Componentes Fibrilares: proteínas fibrosas (colágeno y elastina) y otras: Hidroxiprolina, hidroxilisina, reticulina.

-          Componentes no fibrilares:

§  Sustáncia fundamental (proteoglicanos)

§  Proteínas adhesivas

* Otros componentes: Integrinas, citoquinas, MMPs (metaloproteasas) y sus inhibidores.

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Gravedad e Irritabilidad en el tratamiento

Gravedad.

-          Incapacidad del paciente de tolerar el síntoma cuando está siendo reproducido (constante/intermitente).

-          Debería ser detectado durante la anamnesis: un síntoma es grave cuando el paciente nos relate que no es capaz de mantener una posición/gesto que reproduce los síntomas.

-          Implicaría (con el objetivo de evitar molestias al paciente):

o   No se añadirían hiperpresiones en la exploración de los movimientos fisiológicos activos +++.

o   Se evaluará el movimiento fisiológico (activo/pasivo) y el movimiento accesorio justo antes del inicio o en el punto de inicio P1 (cte) de los síntomas del paciente (en los casos de alta severidad de los síntomas).

Irritabilidad.

-          Grado en que los síntomas incrementan y disminuyen con la provocación de los mismos.

-          Debería ser detectado durante la anamnesis:

o   Un síntoma es irritable en el caso de que una vez que es provocado requiere de un periodo de tiempo (cualquiera que sea su duración) para aliviarse/volver a su estado de reposo.

-          Implica (con el objetivo de evitar posible agravamiento de la sintomatología) en la evaluación del movimiento fisiológico (activo/pasivo) y el movimiento accesorio:

o   Se detendrá justo antes del inicio de los síntomas del paciente (dentro del rango libre de síntomas).

o   Se deberá limitar el número de los mismos (en la exploración física).

-          EL DOLOR DEBE SER EVITADO en caso de irritabilidad de los síntomas.

Recordad.

NUNCA una pequeña pieza de información de la anamnesis o los resultados de un único test de la exploración física son suficientes para desarrollar completamente cualquiera de las hipótesis.

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indice osteoarticular

ÍNDICE OSTEOARTICULAR

-          Introducción

-          Anatomía articular

-          Biomecánica articular

-          Disfunciones articulares

-          Principio del  tratamiento articular

-          Principios del razonamiento clínico (diagnóstico fisioterápico)

INTRODUCCIÓN

SIST. NEUROMUSCULOESQUELÉTICO

 

FUNCIÓN: Dar estabilidad a las articulaciones y producir movimiento

ARTICULACIONES

NERVIOS

MÚSCULOS

 ANATOMÍA ARTICULAR

-          Tipos de articulaciones. Las diartrosis

-          Elementos  de las articulaciones: intraarticulares y periarticulares

-          Inervación articular

ARTICULACIONES:

*Sinartrosis: articulación casi fija o inmóvil, es un tejido fibroso que se interpone entre los huesos. Carecen de sinovial. Se caracterizan porque el fibrocartílago o cartílago hialino une directamente los huesos, permite ligeros movimientos.

Hay de 3 tipos de sinatrosis fibrosas:

-          Sindesmosis

-          Suturas

-          Gonfosis.

Hay 2 tipos de articulaciones cartilaginosas:

-          Sínfisis: ej: pubis

-          Sincondrosis: Ej: art condroesternal.

*Diartrosis: La unión ósea es posible gracias a la existencia del líquido sinovial. Son las articulaciones más móviles.

1. CLASIFICACIÓN ARTICULAR SEGÚN LOS EJES DEL ESPACIO:

- En un eje del espacio:

Trocoides à superficie articular cilíndrica convexa y la otra cóncava. Ej. radiocubital.

Trocleartrosis à Ej. art. humero-cubital.

- En dos ejes del espacio:

Condiloartrosis à superficies articulares ovoides, una cóncava y otra convexa Ej.: art. radiocarpiana.

En silla de montar àTienen superficies convexas en un sentido y cóncavas en otro sentido. Ej art esternoclavicular.

- En los tres ejes del espacio:

Enartrosis à presentan una forma semiesférica con superficie cóncava y otra convexa. Ej. art. Coxofemoral.

Artrodias à Entre el carpo y el tarso se deslizan en los tres ejes.

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