tratamiento de la muñeca

 Técnicas de tratamiento • HVLAT para disfunción en extensión de los huesos del carpo (ejemplo: semilunar): no desliza bien AP. Paciente → Sedestación, flexión de 90º, extensión de codo. Mano en PRO y FLEX. Fisioterapeuta → delante del paciente en el lado homolateral a tratar. El pulgar en la parte posterior del hueso y el índice en la parte anterior. Apretamos hacia arriba y forzamos. Con la otra mano se refuerza. Pulgares sensitivos en la parte dorsal del hueso (desde un hueco grande, un dedo a proximal sin llegar a estiloides: semilunar) Índices por la parte ventral del hueso Técnica → tenemos la muñeca del paciente en flexión y la llevamos a la máxima extensión. Elevo el brazo y flexiono la muñeca hasta la barrera. Le pido al paciente que se eche para atrás para aumentar la tensión Busco la barrera y estiro, mediante un movimiento de baja amplitud y alta velocidad. Se empuja hacia craneal con los dedos indice. Recordar que los pulgares son sensitivos (aunque haya uno de refuerzo), porque si hacen fuerza impedirán el deslizamiento a posterior del hueso). Después volver a testar y sentir la diferencia.  HVLAT par disfunción en flexión (ejemplo: semilunar) Paciente → en sedestación, de flexión de 90º a extensión de hombro y muñeca en posición neutra. Mano en PRO y EXT. No desliza bien PA. Fisioterapeuta → homolateral al lado a tratar. Actúan los pulgares, se refuerza uno de otro. Conectarlos con la parte posterior del hueso (en este caso el semilunar). Técnica → Llevo la muñeca a la máxima extensión que pueda, busco la barrera del IV grado y mediante un movimiento de corta amplitud pero alta velocidad me llevo el hueso hacia delante con los pulgares. El paciente lleva su peso hacia atrás y el fisioterapeuta hace fuerza hacia el suelo (dirección del movimiento)  Técnica articulatoria global (de todos los huesos del carpo) (Técnica de Romper Galletas) Paciente → en sedestación, antebrazo en pronación. Fisioterapeuta → eminencia hipotecar, el pulgar en la parte posterior del cubito. El lado interno, (radial) pulgar sobre el radio, el resto de dedos en la parte anterior del radio. Técnica → vas moviendo los pulgares, deslizándolos en cualquier dirección, para movilizar todos los huesos. Mov AP con pequeños circulitos. Se va moviendo la muñeca para mover los diferentes huesos.  Técnica HVLAT en posteriorización de la cabeza radial (radio carpiana) Paciente → en SD, el brazo en extensión completa apoyando solo el talón de la mano sobre la camilla, no el antebrazo. Extensión de muñeca. Fisioterapeuta → Delante del paciente, homolateral al lado a tratar. Mano interna, toma sobre el 2º y 3º dedo, el pulgar sobre la parte posterior. Mano externa, (manipula): borde cubital eminencia hipotenar sobre la cara posterior del radio (epifisis). Técnica → Tracción de los metas en sentido distal y la otra buscamos barrera empujando hacia la camilla (abajo y atrás) (en sentido del movimiento).  Técnica articulatoria para disfunción en ADD de los huesos del carpo (y del radio) (en abducción de muñeca los huesos se van hacia fuera) Paciente → en sedestación. (Palpación del escafoides y a partir de este se corrigen los demás. Fisioterapeuta → homolateral al lado a tratar, pegado al paciente (bloqueando el brazo) para controlar el movimiento. Mano interna, coge (se apoya) el escafoides entre la yema del pulgar y el borde externo (radial) de la interfalángica proximal del 2º dedo “pico de pato” (como el pulso chino). Mano externa, toma global, con la primera comisura, el pulgar por la parte posterior y el resto por la parte anterior. Fija los metacarpianos con el pulgar por el dorso y el resto de los dedos por la palma. Técnica → con la mano externa del fisioterapeuta se lleva a desviación radial y mano interna con el brazo bien en dirección de la corrección y empujamos el escafoides.( dentro a fuera).  Técnica articulatoria par disfunción en posterioridad de la base de los metacarpianos (no deslizamiento de posterior a anterior) 2º al 5º dedo. Paciente → en sedestación. La muñeca en un primer momento empieza en posición neutra luego se lleva a extensión. Lo que ocurre en este caso, es que sobresale en la parte posterior la base del metacarpiano. Codo en Flex de 90º. Fisioterapeuta → Homolateral al lado a tratar. Mano externa la mano del paciente, entrelazando los dedos Mano interna yema del pulgar sobre la base del metacarpiano que este a posterior. Técnica → Deslizamiento PA, con la mano externa llevamos la muñeca a extensión. Con la mono interna empujamos hacia anterior hasta encontrar barrera y luego un poco más.

Leer Mas...

tests de la muñeca

 Tests específicos Test de deslizamiento AP/PA de los huesos del carpo (en este caso es para el hueso GRANDE) Paciente → en sedestación, con flexión de codo de 90º, el antebrazo en pronación y la muñeca en posición neutra. Fisioterapeuta → se coloca delante del paciente, de forma bilateral, se toma el hueso grande entre el pulgar en la parte posterior y el índice en la parte anterior. De forma unilateral fijamos primera la hilera primera de la muñeca y articulación radio cubital y radio carpiana inferior, y de igual forma cogemos el hueso grande. Técnica → Realizo una extensión de muñeca y noto como el hueso grande se anterioriza (siento un hueco bajo mi pulgar) Realizo una flexión de muñeca y noto como el hueso grande se posterioriza (siento como sobresale el hueso bajo mi pulgar). Entonces empujamos el hueso grande hacia el “suelo” en dirección al movimiento. Test de deslizamiento AP/PA de la epífisis distal del radio (respecto al escafoides y al semilunar (es con el hueso que se articula) Paciente → en sedestación, con el codo en flexión de 90º, muñeca en posición neutra. Fisioterapeuta → homolateral del lado a tratar. Mano interna el pulgar en la parte posterior del radio y dedo medio e índice en la parte anterior, y se hace un deslizamiento antero-posterior. Mano externa fija todo el carpo Técnica → Hay que tener en cuenta que la epífisis distal del radio es cóncava con respecto al escafoides y al piramidal. Realizo deslizamiento AP y observo como vuelve la PA, del radio respecto al carpo. Lo más habitual es que el radio esté a posterior. Test de deslizamiento AP/PA de las bases del metacarpo Articulaciones carpo-metacarpianas Metacarpianos Huesos del carpo con los que se articula I Trapecio II Trapecio, trapezoide y grande III Grande IV Grande y ganchoso V Ganchoso Paciente → en sedestación, con posición neutra de muñeca, pero pronación de antebrazo. Fisioterapeuta → homolateral del lado a testar. Mano craneal bloquea el hueso del carpo a testar. Mano caudal, el pulgar sujeta por la parte posterior el metacarpo a movilizar y con dedo índice en la parte anterior. Técnica → Realizar un deslizamiento AP y PA de las bases de los metas, uno, por uno. Por ejemplo: fijar trapecio, trapezoide y grande, y movilizar el segundo meta. Movimientos accesorios: Deslizamiento de un hueso individual del carpo con respecto a los que se articula con él:  1ª hilera-radio-cubito. (radiocarpiana)  1ª hilera- 2ª hilera (Mediocarpiana)  2ª hilera- metacarpianos (carpometacarpiana)  Deslizamiento de los metacarpianos entre sí * La primera hilera de huesos del carpo se mueve al revés que la segunda. Una afectación de la 1ª hilera afecta a la desviación radial, mientras que la afectación de la 2ª hilera afecta a la desviación cubital. Mov metas: M2>M3>M4>M5 (a veces M3 tiene menos mov)  Disfunción de los huesos del carpo (ejemplo: semilunar) PATRÓN CAPSULAR: Flex=ext > ABD=ADD. En extensión o Hipomovilidad al deslizamiento AP (no se posterioriza). o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática: esguince de ligamento anterior, el más frecuente por mecanismo lesional (movimiento en pronación forzada: fractura de Colles), pero también podría asociarse a un esguince de ligamento posterior. o Podemos encontrar espasmos, en general, de cualquiera de los extensores de los dedos (porque no dejan ir a posterior) o Hipomovilidad a: - Flexión de muñeca - Abducción o desviación radial o Dolor en la cara palmar de la muñeca o Palpación: sensación de hueco en la cara dorsal de la muñeca. o Frecuente asociación a disfunción posterior (subluxación dorsal) de la radiocapiana (por ejemplo, patologías como el síndrome del túnel carpiano, que estrecha el canal). En flexión o Hipomovilidad al deslizamiento PA o Patologías típicas a las que se suele asociar: traumática: esguince de ligamento posterior (movimiento en supinación forzada). o Podemos encontrar espasmos, en general, de cualquiera de los flexores de los dedos (porque no dejan ir a posterior). o Hipomovilidad a: - Extensión de muñeca - Aducción o desviación cubital o Dolor en la cara dorsal de la muñeca o Palpación: prominencia en la cara dorsal de la muñeca. o Frecuente asociación a disfunción anterior (subluxación ventral) de la radiocarpiana.

Leer Mas...

test de hombro

TEST ORTÓPÉDICO: MANIOBRA DE HAWKINS: TEST PARA ESCAPULOHUMERAL: - Test de deslizamiento AP-PA de la cabeza humeral: - Test de deslizamiento unilateral AP-PA de la cabeza humeral: - Test de deslizamiento cráneo-caudal de la cabeza humeral: TEST PARA ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: - Test de deslizamiento AP-PA: - Test de rotación anterior – rotación posterior de la clavícula: TEST PARA ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR: - Test de deslizamiento cráneo – caudal: - Test de deslizamiento antero- posterior: TEST PARA ARTICULACIÓN ESCÁPULO-HUMERAL: - Test de deslizamiento cráneo-caudal. - Test de ABD- ADD. - Test de báscula externa-báscula interna. (Test que se realizan de la misma forma que en Kine de Fisio I ….pero siguiendo más el movimiento de la escápula con nuestro cuerpo, más que con las manos). DISFUNCIONES: - DISFUNCIONES DE ESCÁPULO-HUMERAL: o Disfunción en inferioridad: Test de deslizamiento caudo-craneal : Técnica articulatoria: o Disfunción en anterioridad: Deslizamiento A-P de la cabeza humera: Técnica articulatoria: o Disfunción en superioridad: Test de deslizamiento cráneo-caudal de la cabeza humeral: Técnica articulatoria: Técnica articulatoria: - DISFUNCIONES DE ACROMIO-CLAVICULAR: o Disfunción en rotación anterior de la clavícula: Test de deslizamiento AP-PA: Técnica articulatoria: (dedo índice por debajo de la clavícula) o Disfunción en rotación posterior de la clavícula: Test de deslizamiento AP-PA: Técnica articulatoria: (dedo índice por encima de la clavícula) Test de rotación anterior – rotación posterior de la clavícula: (brazo tendente a la rotación interna / flexión hombro). - DISFUNCIONES DE LA ESTERNOCOSTOCLAVICULAR: o Disfunción en anterioridad: Realizar: o Test de deslizamiento AP sensitivo esternocostoclavicular. o Test de deslizamiento sensitivo cráneo-caudal. Deslizamiento craneal: Deslizamiento dorsal: -Paciente: DS brazo relajado sobre barriga. (Ri de glenohumeral) - Fisio: homolateral. - Pulgar en la parte inferior de clavícula en parte más proximal. 4 dedos por parte superior clavícula. Mano interna desciende muñón de hombro para aumentar ascenso de la clavícula (esternocostoclavicular). - Realizar deslizamientos hacia craneal haciendo fuerza con el pulgar. - Paciente: DS brazo relajado sobre barriga (RI de glenohumeral). -Fisio: Homolateral. -Mano Interna: colocar 5 dedos en forma de pico sobre la parte proximal de la clavícula y empujamos hacia posterior. Mano externa realiza anteposición del hombro (para aumentar el hundimiento de la clavícula). El deslizamiento se obtiene por la presión en sentido dorsal, hacia la camilla. Técnica HVLAT: (el fisio está dentro del espacio axilar ) o Disfunción en superioridad: Deslizamiento PA: Deslizamiento cráneo-caudal: -Paciente: DS brazo relajado sobre barriga. (Ri de glenohumeral) - Fisio: homolateral. - Pulgar en la parte inferior de clavícula en parte más proximal. 4 dedos por parte superior clavícula. Mano interna desciende muñón de hombro para aumentar ascenso de la clavícula (esternocostoclavicular). - Realizar deslizamientos hacia craneal haciendo fuerza con el pulgar. Técnica HVLAT:

Leer Mas...

test de tobillo

TOBILLO: Articulación tibiotarsiana: - Test de compresión /descompresión del astrágalo: - Test de deslizamiento AP de la tibia: Articulación subastragalina: - Test de deslizamiento AP del astrágalo: - Test de movilidad del calcáneo: (Llendo hacia varo abro interlínea: (Llendo hacia valgo abro interlínea: Postero-externa) antero.interna). Articulación Mediotarsiana o de Chopart: - Test de movilidad del 5º meta: (Calcáneo y cuboides). –Test de movilidad del 1º meta(astrágalo y . escafoides) TETS ORTOPÉDICOS: (Test de estabilidad ligamentosa): - Para ligamento peroneo-astragalino anterior: - Para ligamento peronéo-calcáneo: DISFUNCIONES: Articulación Tibiotarsiana: - Disfunción en compresión de la tibiotarsiana: HVLAT (de ambas formas) - Disfunción en anterioridad de la tibia: Misma posición para técnica articular como para HVLAT. (Incluiremos flexión plantar que no se ve muy bien en la foto, ya que en esa flexión plantar el astrágalo tiene más “juego”). Articulación Subastragalina: - Disfunción en anterioridad del astrágalo: (Si hay mucha hipomovilidad: Kine) Técnica articulatoria para disfunción antero interna. Empujamos hacia el suelo y hacia atrás. - Disfunción antero-interna del calcáneo: (Decoaptación de la Subastragalina). (Decoaptación de la subastragalina). (Técnica articulatoria, para la disfunción de la subastragalina antero-interna: Ir realizando movimientos circulares, con cada círculo llevamos la subastragalina hacia eversión, es decir abrimos la interlínea anterointerna). - Disfunción póstero-externa del calcáneo: Realizar movimientos circulares HVLAT: Empujar calcáneo a delante. hacia la inversión. - Disfunción en inferioridad del escafoides: (Astrágalo con escafoides) - Disfunción en inferioridad del cuboides: (Calcáneo con cuboides)

Leer Mas...

Articulación subastragalina (anterointerna (escafoides-astrágalo) y posteroexterna (astrágalo-calcáneo)

Articulación subastragalina (anterointerna (escafoides-astrágalo) y posteroexterna (astrágalo-calcáneo) Entre ambas carillas articulares se sitúa el seno del tarso. Esta articulación y las demás contribuyen a orientar el pie con relación a los otros “2 ejes” para una correcta presentación de la planta del pie con respecto al suelo. También consiguen modificar la forma y la curvatura de la bóveda plantar, para que el pie se adapte a las irregularidades del terreno (sist amortiguador). Los movimientos que ocurren en la subastragalina no son ni angulares ni deslizamientos, sino una mezcla de ambos (cuando se cierra la parte externa se abre la interna y viceversa). El movimiento dominante es la pronación y la supinación: - Pronación: Diástasis (apertura) de la articulación subastragalina anterointerna y imbricación (cierre) de la subastragalina posteroexterna. El astrágalo resbala hacia delante sobre el calcáneo. Valgo de calcáneo. - Supinación: Diástasis de la articulación subastragalina posteroexterna e imbricación de la subastragalina anterointerna. El astrágalo resbala hacia atrás sobre el calcáneo. Varo de calcáneo. Este mecanismo es el causante de que cuando el paciente está de pie, el calcáneo esté en varo o en valgo. Astrágalo: Está metido entre la tibia+peroné (por arriba) y calcáneo (por debajo). Se desliza casi siempre a anterior (en las disfunciones) ya que por la parte posterior está muy reforzado (por el tubérculo, el maléolo de Destot y por el ligamento interóseo astrágalo-calcáneo). Aún así puede irse a posterior en los movimientos fisiológicos (disfunción en anterointerno, por ejemplo, esguince de tobillo, se suelen quedar así). Calcáneo: En el movimiento de inversión el calcáneo rueda de manera que su cara externa tiende a tumbarse hacia el suelo (supinación), girar hacia adentro (ADD) y irse hacia abajo (FP). Podemos compararlo con los movimientos de un barco: o El calcáneo rueda y se inclina hacia su lado (supinación) o El calcáneo vira (ADD) o El calcáneo cabecea (FP). Movimiento de eversión del pie, el astrágalo esta fijo, se mueve el calcáneo, parece que el astrágalo se desliza hacia delante (como un “tobogán”).

Leer Mas...

test de rodilla

RODILLA: TEST PARA ARTICULACIÓN FEMOROTIBIAL: - Test de cajón anterior: Para comprobar afectación del LCAE. (Empujo con dedos posteriores tibia hacia delante) - Test de cajón posterior: Paracomprobar afectación del LCPI. (Más fiable) (Empujo con pulgares tibia hacia atrás) - Test de rotaciones: R.I / R. E. de tibia. (Dos formas diferentes de llevarlo a cabo). - Test de lateralidad: (Para comprobar si hay más varo o más valgo (Empujo con mano interna para abrir (Empujo con mano externa para abrir Interlínea externa). interlínea interna). (Realmente lo que movería es el cuerpo de un lado al otro, las manos estarían fijas) TEST PARA LA FEMORO-ROTULIANA: Dados en Kine Fisio I. - Test de deslizamiento craneal- caudal. - Test de deslizamiento lateral-medial. - Test de Chapoteo. - Test de cepillo. - Test de subluxación o aprensión de la rótula. TEST PARA LA FEMORO-TIBIAL SUPERIOR: - Test de ascenso – descenso del peroné: (Flexión plantar: descenso+posteriorización) (Flexión dorsal: ascenso+anteriorización) - Test de deslizamiento AP /PA del peroné: (Plano oblícuo) Test Ortopédicos: - Prueba de estabilidad ligamentosa : Ligamentos laterales: Compruebo LLE Compruebo LLI - Prueba de estabilidad ligamentosa: Ligamentos cruzados: (Tiro tibia para delante: (Empujo tibia para atrás: Compruebo LCAE) compruebo LCPI). - Prueba de Compresión - Distracción de APPLEY: (Distracción: (Compresión: Para buscar problema ligamentoso). Para buscar problema meniscal). DISFUNCIONES: 1- Disfunción en anterioridad de la tibia (Hipomovilidad al deslizamiento AP de la tibia). - Cajón posterior de rodilla (para llevar tibia hacia atrás): 2- Disfunción en Posterioridad de la tibia (Hipomovilidad al deslizamiento PA de la tibia). - Cajón anterior de rodilla (para llevar tibia hacia delante): 3- Disfunción en R.I. de la tibia: (Hipomovilidad al movimiento en RE de tibia.) - Movilizaciones en R.E de la tibia: Llevaríamos la tibia a R.E. - HVLAT: 4- Disfunción en R.E. de tibia: (Hipomovilidad al movimiento de RI de tibia): - Movilizaciones en R.I de la tibia: Llevaríamos la tibia a R.I. - HVLAT: 5- Disfunción en lateralidad interna. (Valgo de rodilla). - Corrección del valgo: Realizar un Varo de rodilla: 6- Disfunción en lateralidad externa de rodilla: (Varo de rodilla). - Corrección del Varo: Realizar un valgo de rodilla: 7- Técnica de tratamiento para la normalización de los meniscos: - Técnica de Logan: Para lesión del menisco interno: o

Leer Mas...

tests en articulacion de chopart

Articulación de Chopart Para ver el movimiento del escafoides respecto al calcáneo y del cuboides respecto al calcáneo. Es muy dificil notar la movilidad de forma directa, se debe de hacer de forma indirecta utilizando una palanca. • Test de movilidad con el I metatarsiano cuanta más compresión apliquemos, más “avanzaremos” hacia el retropie:  Sin compresión axial: articulación 1r meta -1ª cuña.  Con ligera compresión axial: articulación 1ª cuña - escafoides.  Con mayor compresión axial: articulación escafoides - astrágalo.(difícil de sentir) Paciente - DS, cadera y rodilla en extensión. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Mano craneal: fija el resto del pie o la parte distal de la tibia (procurando que el pie quede a 90º). - Mano caudal: toma en el primer metatarso (toma global) y se comprime, presa en pulgar por la parte dorsal y el resto de dedos parte plantar. Técnica: Para ver la movilidad entre el escafoides y el astrágalo valoraré, haciendo rotaciones int: ahuecar el pie. Movimiento del futbolín! Si no hago presión se moverá la articulación cúneo-metatarsiana, si comprimo se moverá la articulación cúneo-escafoidea. Si hago presión máxima valoraré la articulación astrágalo-escafoidea. Las disfunciones del escafoides y del cuboides son en rotación de uno respecto el otro. • Test de movilidad con el V metatarsiano también lo valoramos de forma indirecta:  Sin compresión axial: articulación 5º metatarso-cuboides  Con compresión axial: cuboides-calcáneo. Paciente - DS, cadera y rodilla en extensión. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL - Mano craneal fija el resto del pie. - Mano caudal toma la base del V metatarso. Pulgares en la parte dorsal y resto de dedos en plantar. Técnica: Si no hago presión se moverá la articulación cuboideo-metatarsiana, si comprimo se moverá la articulación calcáneo-cuboidea. Se harán rotaciones ext para movilizar la articulación. Movimeinto del futbolín! *Inversión: calcaneo sube sobre el astragalo. Eversión: astrágalo resbala hacia delante sobre calcaneo.

Leer Mas...