• Prueba de estabilidad ligamentosa (o Test de subluxación del astrágalo)
Indica lesión del ligamento peroneoastragalino anterior (fascículo anterior del LLE), que es el único que impide que el astrágalo se vaya hacia delante.
Se valora la demasiado apertura (el bostezo) en ocasiones se pueden percibir chasquidos. Paciente - SD, en el borde de la camilla. Un poco de flexión plantar de tobillo. Posición fisioterapeuta - En SD en el lado HL. - Mano interna fija la extremidad distal de la tibia. Frena la tibia por la parte anterior. - Mano externa toma la cara posterior del calcáneo. Fuerza PA sobre calcaneo.
Técnica: Introducimos un poco de flexión plantar (para disminuir el diámetro transversal más inestable) y empujo el calcáneo hacia delante (hacia el antepié) mientras mantengo la tibia inmóvil. En alguien que se ha roto el fascículo anterior del LLE este movimiento será muy exagerado (el pie se irá hacia delante). Si quiero valorar lo que ocurre entre el astrágalo y la tibia comprimo un poco.
Comparo ambos tobillos. Es Positivo (+) cuando se nota muy suelto o con crujido a lo largo del movimiento. • Test de estabilidad ligamentaria 2: signo de inversión del calcáneo El signo de inversión del calcáneo consiste en que al llevar el pie a inversión, si el ligamento está lesionado el astrágalo se separa y se tuerce en la mortaja del tobillo. Indica lesión del ligamento peroneoastragalino anterior y del peroneocalcáneo (fascículo medio del LLE).
Produce inestabilidad lateral de tobillo. Paciente - SD, con los pies colgando. Pie en posición neutra. Posición fisioterapeuta - HL, tomo el tobillo a nivel del tubérculo del escafoides de forma bilateral. Técnica: Realizo movimientos de varo, valorando la apertura del astrágalo respecto de la mortaja. Introducimos varo, y empujamos con el pulgar o el talón de la mano por debajo del maleolo interno, y notamos que se abre demasiado (bascula).
*Estas mismas pruebas se pueden utilizar para verificar la integridad del LLI (signo de eversión del calcáneo), es más difícil porque hay menos movimiento. Patrón capsular: FP >>> FD. Técnicas de TTO 4. Articulación tibiotarisana Se ve afectada en casi todas las articulaciones del pie. 4.1 Disfunción en compresión - Hipomovilidad al test de descompresión del astrágalo. - Patologías típicas a las que se puede asociar: traumática (esguince LLE del tobillo). El astrágalo tiende a anteriorizarse y a comprimirse en la parte interna. - Se puede producir una hipotonía (debilidad) del tibial anterior e hipertonía de los flexores plantares. o Puede llegar a fracturar o deshidratar al cartílago articular: Necrosis avascular del astrágalo. - Se suele caracterizar por: - Restricción de movilidad (hipomovilidad) a la flexión dorsal (también la flexión plantar). - Dolor: - Parte anterior del tobillo (+++) en FD. - A la palpación del astrágalo (por tensión del haz anterior del LLE del tobillo. • Técnica HVLAT de descompresión tibiotarsiana Paciente: - DS, cadera y rodilla en extensión. Pie en posición neutra (a veces con un poco de eversión), para proteger el LLE. Posición fisioterapeuta: - HL, al pie de la camilla. Toma de bocadillo en el cuello del astrágalo. Técnica: Valoramos descompresión. Realizo una descompresión traccionando el astrágalo en dirección caudal (hacia mi abdomen), busco el grado IV y allí hago una “tracción brusca”. 4.2 Disfunción en anterioridad de la tibia (menos importante) - Hipomovilidad al deslizamiento AP (no va a posterior) de tibia respecto al astrágalo. Se valora en el test AP/PA de la tibia. - Patologías a las que se suele asociar: traumática: o Esguince de LLE o Pie plano-valgo o Patrón capsular tibiotarsiana (implica pérdida de FP). - Se puede producir una hipertonía del tríceps sural y del tibial posterior - Solemos encontrar hipotonía del tibial anterior. - Se suele caracterizar por: - Restricción (hipomovilidad) de la flexión plantar y dorsal de tobillo (más la dorsal) - Dolor: (hacia cara anterior) o Al caminar, en la interlínea articular tibiotarsiana o Dolor y sensibilidad a la palpación en la interlínea articular. o Hinchazón de repetición cuando el paciente está en BP (por la compresión). o Sensación de inestabilidad de tobillo. - Palpación: se podrían apreciar anteriorización de la porción distal de la tibia (pero no siempre significa disfunción); el astrágalo se va a anterior, la tibia está más posteriorizada que éste, pero también está más anteriorizada que lo normal. Técnicas de tratamiento • HVLAT (anterioridad de la tibia) Es igual al test, pero para facilitarlo metemos FP tobillo, ya que si ponemos la parte estrecha del astrágalo por detrás, la parte anterior y lateral queda más despejada, favoreciendo el movimiento de la tibia). Paciente - DS, extensión de cadera y rodilla. Pie en ligera flexión plantar, para facilitar llevar la tibia a posterior. Posición fisioterapeuta - HL - Toma caudal en la articulación de Chopart, introducir flexión plantar de tobillo. - Toma craneal en la cara anterior de la extremidad distal de la tibia Técnica Empujar la extremidad distal de la tibia en dirección al suelo (posterior), hasta llegar a grado IV, allí realizar movimientos HVLAT 3 o 4 veces. Este movimiento en esta articulación no tiene sonido articular. Patrón capsular: inversión (varo/supinación) >>>eversión (valgo/pronación).
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