LA ARTICULACION . Conceptos básicos:
1. Clasificacion de las articulaciones
2. Las diartrosis y sus tipos. Elementos de las articualciones: intraarticulares y periarticulares
3. El tejido conjuntivo. Clasificacion. Funciones. Constitucion. Propiedades biomecanicas y fisicas.
4. Los ligamentos. Constitucion histologica. Funciones.
5. El liquido sinovial. Composicion y funciones.
6. El cartilago articular. Constitucion histologica. Funciones.
7. Inervacion (fisiologia nerviosa). Tipos de receptores sensitivos en el cuerpo humano (propio, extero y visceroceptores) y clasificacion de las fibras nerviosas: sensitivas y motoras.
8. Inervacion articular.
LIGAMENTOS
- Son tejido conjuntivo visco-elástico
- El tejido conjuntivo del ligamento está compuesto por: (los elementos más importantes para sus propiedades biomecanicas y fisicas):
- 70% Agua
- 30% elementos sólidos, entre los que figuran:
70-80% de colágeno, lo que contiene la rigidez al ligamento
3-5% de elastina, le confiere”cierta” elasticidad
Resto: Sustáncia fundamental (y otros elementos: Citoquinas, MMPs y sus inhibidores)
- Propiedades fisicas (no las da este año):
- Viscoelasticidad: Es la oposición de un fluido a las deformaciones tangenciales. En el TC depende del grado de hidratacióndel mismo. Significa que el ligamento cuando le es aplicada una fuerza (carga) constante se elongará gradualmente durante ese periodo de tiempo (ver CREEP PHENOMENA).
- Elasticidad: Es la capacidad de un tejido de recuperar la longitud normal después del estiramiento. Significa que los ligamentos “se estiran” y retornarán a su froma original (como una banda elástica).
- Plasticidad: Permite el cambio o deformación permanente después de aplicada la fuerza tensil. Solo se dará en el ligamento en condiciones patológicas.
- Propiedades fisicas:
1) Resistencia al estiramiento:
- Es la capacidad de un tejido para deformarse durante un cierto tiempo mientras se le imponga una carga constante. En este sentido lo que es funcionalmente importante es el estiramiento del ligamento bajo carga tensil.
Cambios en el alineamiento de las fibras ligamentosas durante el alargamiento de un ligamento típico:
Curva de carga (o fuerza o estrés)/deformacion (o desplazamiento).
a) Zona neutra: Se necesita una muy poca fuerza para deformar al ligamento. Es la zona de desondulacion del ligamento.
b) Zona elástica: donde la resistencia aumenta de manera que se requiere una fuerza más grande para deformar el ligamento. La fuerza en cuanto deja de aplicarse, vuelve al reposo. Relacion lineal entre carga y deformacion en esta zona se llama “módulo de elasticidad”.
c) Zona plástica: La fuerza y la deformación pueden ser suficientes para causar microtraumatismos de las fibras de colágeno y producir elongación permanente del tejido conjuntivo (final de rangos fisiologicos articulares). Se calcula que la microrotura del tejico conjuntivo comienza a aproximadamente 3% de elongación y que la macrorotura a aproximadamente el 8% de la elongación.
A partir del Yield estress provoca deformacion residual, deformacion plastica de forma permanente en el tiempo. Hasta el Yield estress esta el movimiento fisiologico.
Nota: Tended en cuenta que existen muy distintas curvas de carga/deformación de ligamento en dependencia de su/s función/es específica/s (en las diferentes partes del cuerpo).
La principal funcion del ligamento , la propioceptiva.
2) Propiedad carga-dependiente (relacionada conla Resistencia al estiramiento)
Significa que la curva carga/deformación depende de la velocidad de la carga.
-Cuando un ligamento es “cargado” rápidamente será mas rígido y se deformará menos.
-Cuando un ligamento es “cargado” lentamente será menos rígido y se deformará mas.
Esto tiene 3 consecuencias terapéuticas:
-Una velocidad mas baja en la aplicación de las fuerzas terapeuticas resultará menos resistencia y un mayor grado de movimiento y viceversa.
-El punto de rotura (yield stress) del ligamento será mas alto con una velocidad de carga mas alta.
(el ligamento se muestra mas fuerte de modo que sera menos probable su ruptura cuando la fuerza es aplicada a una velocidad mas alta)
Curva: ante una misma carga y diferente velocidad
3) Creep phenomena (carga constante)
Es la capacidad del ligamento de alongarse gradualmente cuando una fuerza constante es aplicada. (La viscosidad se caracteriza por ser tiempo-dependiente: el porcentaje de deformacion es directamente proporcional a la fuerza aplicada.)
La magnitud de dicha carga siempre está por debajo de la región lineal de la curva carga/desplazamiento. (Siempre está por debajo de la pendiente) . La carga tiene que estar dentro de las barreras elasticas, por debajo del yiel estres
Curva deformación-tiempo Creep: es el incremento en la deformación que ocurre con el paso del tiempo cuando una carga constante es aplicada.
Elementos: carga fija, deformacion tx, paso del tiempo.
4) Relajación de la carga (deformacion constante)
Para obtener igual deformación la tensión en el ligamento disminuye con el paso del tiempo.
Es la disminución de la fuerza (stress), igual tensión que ocurre dentro de un ligamento con el paso del tiempo cuando la deformación a la que se somente se mantiene constante.
Dentro de lo fisiologico, es decir zona elastica. Esto supone la disminucion de la cantidad de fuerza (carga) necesaria para mantener un tx de un determinado grado de desplazamiento (deformacion) durante un cierto tiempo: fuerza/relajacion.
5) Histéresis
Representa la pérdida de energía entre la carga y la descarga del ligamento, de manera que dicha perdida implica una elongación del tejido.
*Si la Fuerza aplicada se encuentra por debajo del “yield stress”, la elongación será temporal.
*Si la Fuerza aplicada es igual o superior al “yield stress”, la elongación será permanente.
(Cojo un ligamento, lo deformo una longitud x, con una carga x, cuando lo sueltovolveria a su posicion, pero en su vuelta al reposono vuelve por el mismo sitio, el estress es menor, para volverlo a deformar necesito menos fuerza. Ha perdido resistencia en el tejido porque lo he deformado previamente.) “Cuando un tejido viscoelastico deformas, sueltas y vuelves a deformar necesitara menos carga para deformarlo, es decir, presenta menos resistencia”.
Representada por la energia que se pierde durante la carga y descarga del ligamento, de manera que dicha perdida implica una elongacion del tejido.
TODAS estas propiedades afectan al comportamiento de los ligamentos hacia los movimientos y fuerzas y son por lo tanto importantes principios a tener en cuenta por los terapeutas.
Factores extrínsecos: modificadores de las propiedades mecánicas fisicas de los ligamentos.
1) ejercicio físico: aumenta la fuerza tensil del ligamento ( aumenta el area de sección y un aumento del contenido de colágeno)
2) edad: con un incremento de la edad disminuye la fuerza tensil y la resistencia del mismo y un aumento de rigidez (a parir de los 16-26 años)
3) los hombres presentan una mayor resistencia.
4) temperatura: a un aumento de temperatura, se produce una reducción de la resistencia (hasta un 20%)
Gráfica esguinces ligamentos y curacion.
Mecanismos patobiologicos del tejido
b) fase inflamatoria: 4-6 dias, no podemos aplicar fuerza tensil. Hay elementos reconstituyentes del tejido.
c) fase regeneracion: 6-14 dias, haciendose depositos de elementos regenerantes, no hace falta reposos absoluto, puedes ir aplicando fuerza, siempre que no pongas en tension el ligamento concreto., si en la zona neutra. Antes del modulo elastico.
d) empezamos a introducir cargas tensiles al tejido. Ya no le retrasas la recuperacion normal, es la fase de remodelación.
