principios razonamiento clinico

PRINCIPIOS DE RAZONAMIENTO CLINICO (Diagnostico fisioterapéutico) La historia de FST debe incluir: - anamnesis 85% (grado de importancia en el proceso diagnostico) - exploración física 15% - exámenes complementarios 5% Anamnesis Exhaustiva, exquisita y completa Los fracasos terapéuticos siempre parten de errores diagnósticos y estos casi siempre son debidos a errores en la confección de la HC Función: elaborar, proponer hipótesis de trabajo La Anamnesis ayuda a : 1) identificar fuentes mas probables de los síntomas y o disfunciones (predicción de los hallazgos del examen físico) 2) factores contribuyentes que precisen ser valorados (psicológicos, estrés…que pueden influir en los síntomas) 3) proporcionar contraindicaciones/precauciones a tener en cuenta para la exploración física y tb para el tratamiento Las contraindicaciones y precauciones de la exploración física o tratamiento articular dependen de 3 parámetros: 1) gravedad o severidad 2) irritabilidad 3) naturaleza de la patología Se deberán valorar los síntomas (dolor +++) del PC en términos de dichos parámetros El objetivo será: 1) identificar PC en los que estaría indicado el tratamiento neuromusculoesquelético y…….eliminar en aquellos en que no lo esta (contraindicado) 2) identificar alguna precaución para el tratamiento e incluso la propia exploración Contraindicaciones: - las contraindicaciones están determinadas por la naturaleza de la patología - deberemos determinar si los síntomas del PC derivan de una disfunción mecánica, neuromusculoesqueleticas o si son debidos a otro tipo de proceso patológico (…..) Precauciones: - las precauciones pueden estar determinadas por cualquiera de los 3 parámetros anteriormente citados: 1. naturaleza de la patología 2. irritabilidad de los síntomas 3. gravedad de los síntomas - además de identificar cualquier posible precaución para el tto neuromusculoesqueletica, el terapeuta necesita identificar, lo antes posible la mejor forma para llevar a cabo la exploración física del PC 1. Naturaleza de la patología - Hace referencia a condiciones patológicas conocidas por el PC o síntomas o signos que podrían sugerirlas y que podrían limitar (o prohibir) la exploración física y o el tto - Esto debería ser detectado durante la Anamnesis - Implicaría: - en caso de patologías contraindicadas: la no aplicación o suspensión de la de la exploración física y por supuesto del tto de mov art - en el caso de otras patologías: el establecimiento de una serie de precauciones para relación de la exploración física y por supuesto del tto de mov. Art. ej enfisematoso, Cardiópata, si lo exploro decúbito prono podría ahogarse 2. Gravedad de los síntomas - Hace referencia a la incapacidad del PC de tolerar el síntoma cuando esta siendo reproducido (constante/intermitente) - Debería ser detectado durante la Anamnesis : un síntoma es grave cuando el pc nos relata que no es capaz de mantener una posición/gesto que reproduce los síntomas - Implicaría (con el objetivo de evitar molestias al PC: 1. no se añadirán hiperpresiones en la exploración de los mov. Fisiológicos 2. se evaluara el mov fisiológico activo/pasivo y el mov accesorio justo antes del inicio o el punto de inicio P1 (CTE +++) de los síntomas del PC (en los casos de alta severidad de los síntomas) 3. Irritabilidad de los síntomas - Hace referencia al grado en el que los síntomas se incrementan o disminuyen con la provocación de los mismos - Debería ser detectado durante la anamnesis. un síntoma es irritable en el caso de que una vez que es provocado requiere de un periodo de tiempo, cualquiera que sea su duración, para aliviarse/volver a su estado de reposo. - Implicaría (son el objetivo de evitar el posible agravamiento de la sintomatología ) en la evaluación del mov fisiológico (activo/pasivo) y el mov accesorio 1. se detendrá justo antes del inicio de los síntomas del PC, dentro del rango libre de síntomas 2. se deberá limitar el número de los mismos en la exploración física. - El dolor debe ser evitado: - agrava condición patológica - y debes esperar para seguir con los test, por eso dilatarías el tiempo de exploración - y no da información nueva 1º anamnesis 2º exploración física -¿Cómo valoraremos estos signos de precaución en la anamnesis? Lo veremos mas tarde. Falta por dar todos los puntos de la exploración clínica. -¿como valoraremos esto en la exploración física? A través de los diagramas de mov.: mov. fisiológico pasivo y/o mov. accesorio (aunque ya debería haberse detectado en la anamnesis). Esto tiene una serie de implicaciones en el tto. (dosificación del tto.): Si los síntomas son irritables y/o muy severos (constantes/intermitentes) el objetivo dela exploración básica será encontrar mov. o posiciones que alivien todos o al menos algunos de los síntomas. Exploración física lo veremos el próximo día. Debe incluir Globales Inspección estática: visual, palpatoria Inspección dinámica: mov. fisiológicos activos y pasivos globales Test ortopédicos Específicos Test articulares Test musculares Test nerviosos El objetivo principal de la exploración física: reproducir todo o parte de los síntomas del paciente Explica la Diago de descripción de los test: globales y específicos. Explica diapositivas test específicos. Las evidencias fuertes. Resultados: Se puede ver que los factores comunes para identificar las disfunciones articulares/nerviosas/musculares como la fuente de los síntomas del pc son (evidencias fuertes): - reproducción de los síntomas del pc - alteraciones de los signos y síntomas del pc tras un tto. (dosis del tto) - falta de evidencia de otras posibles fuentes de síntomas “el resultado es esto , es decir, el análisis de las estructuras predominantemente afectadas por los test permite al terapeuta reducir las posibles estructuras origen del problema” Función: Confirmar hipótesis de trabajo BLOQUE 5: PRINCIPIOS DEL TTO ARTICULAR - Clasificación de las técnicas de tto según clasificación de las disfunciones articulares. (copistería) - Movilizaciones articulares “la única diferencia en el tto (mov. articulares) de todas estas posibles presentaciones es la dosificación del tto., puesto que las técnicas del tto. Empleadas serán las mismas”

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