examen de la cadera

EXAMEN DE LA CADERA DENTRO DE UN EXÁMEN GLOBAL DEL MIEMBRO INFERIOR • Eje mecánico del miembro inferior • Eje vertical • Eje diafísario del fémur • Línea de gravedad: pasa por detrás del trocáner mayor, delante de la cabeza del peroné y también justo por delante del maléolo perineal para caer en el centro del pie. EXAMEN DE LA CADERA: 1. Examen de la diferencia de longitud de los miembros inferiores (pierna corta): dismetria. • Medir la longitud de las piernas, se puede medir numéricamente o de forma visual: o Numéricamente, se hace entre dos puntos óseos, (EIAS-maléolo interno), también es posible la medición desde trocánter a maléolos, de esta forma no se tienen en cuenta los íliacos, ya que pueden tener rotación). “Si los dos miden lo mismo, no es una causa ósea” o Visualmente: Si hay una diferencia de longitud, en flexión de rodilla, paciente en DS y pies apoyados sobre la camilla y en flexión de rodillas se observa desde:  Visión de caudo-craneal (desde los pies del paciente).Si una pierna está más alta que la otra, significa que la tibia es más larga  Visión lateral, una pierna sobresale más que la otra, está más alta, significa que el fémur es más largo. 2. Exámen de las rotaciones (origen de los problemas). • Apreciar posiciones de - Cadera ( a través de la rótula): puede deberse a una rotación del fémur (coxofemoral) o al ángulo de declinación del cuello femoral. - Rodilla (a través de la espina tibial): mide las rotaciones de tibia. Puede estar un poquito hacia fuera. - Pies. Tienen una desviación fisiológica hacia fuera de unos 5º-10º respecto a la vertical. Valorar varo/valgo de calcáneo. - Columna-pelvis • Hacer en 3 posiciones - BP ( y BP + marcha), observar en todos los planos - DS y DP: vista en túnel: desde el tronco mirar todo el MMII - Si un pie cae más hacia un lado (en DS) mirar la rótula: si está alineada el problema es del calcáneo, si está hacia fuera, el problema es de la cadera. o Excesiva anteversión pélvica puede provocar RI, para compensar. La marcha termina siendo en pie varo. Aunque el valgo de pie también puede deberse a una RI excesiva de la tibia (es el caso cuando en vista de túnel se observa la rótula lineal) o Excesiva retroversión pélvica puede provocar RE de cadera, y pie valgo. Aunque el valgo de pie también puede deberse a una RE excesiva de la tibia (es el caso cuando la rótula está lineal en vista de túnel). Posición Correcta (o normal), en DS: Las rótulas miran hacia el techo Espina tibial sigue la dirección de la rótula Los pies están inclinados ligeramente de 5-10º hacia fuera.  Inspección de pie • Una rotación de un miembro inferior (rótula, espina tibial o ambas) que se observe en BP y desaparezca en DS, traduce un problema de pie valgo o varo (pierna corta anatómica). Es decir si en BP aparece un problema y al tumbarse en supino desaparece es un problema del pie. • Una rotación de miembro inferior (rótula, espina tibial o ambas) que se observe en BP y persista en DS y en DP traduce una disfunción de cadera. Se debe examinar los pies en la búsqueda del origen de un desequilibrio de cadera.  Inspección en decúbito • Una rotación que se modifica cuando el paciente pasa de DS a DP se traduce en una disfunción de la pelvis o del raquis lumbar • En DS, una rotación del segmento tibial con respecto al eje longitudinal del miembro inferior significa una disfunción de rodilla (lateralidad femorotibial, o rotación de tibia). Que puede provocar una deslineación de la rótula: una disfunción de cadera o un problema del ángulo de anteversión del fémur. EN RESUMEN • En Bipedestación: Rotación de rótula o espina tibial o desviación del pie (rotación del miembro inferior con respecto a lo normal) * Además, si en esta posición hay buena alineación femoral (rótula) → problema de rodilla. • En Decúbito Supino:  Si se corrige → problema del pie.  Si no se corrige → problema de cadera o rodilla o pelvis-raquis. * Además, si en esta posición hay buena alineación femoral (rótula) → problema de rodilla. • En Decúbito Prono:  Si se corrige → problema de pelvis o columna lumbar  Si no se corrige → problema de cadera (RI/RE o Anteversión/Retroversión). *El movimiento en varo del pie puede ser causado por RI excesiva de la tibia y el valgo por RE. (NO ES DEL TODO CIERTO)

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